2020口腔技能操作话术 第二考站:基本操作

2020口腔技能操作话术 第二考站:基本操作

第二考站:基本操作

口内

开髓术

1，调节椅位灯光上颌颌平面与地面成45°，下颌合平面与地平面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，肘关节与患者口腔在同一平面高度，系围嘴。

2，说：我去准备物品，请您稍等。准备物品：手机，裂钻，球钻，三用枪，扩挫针，说：六部洗手法后戴入手套。

3，说：我要对您（牙位）进行开髓，请您不要紧张，如有不适，请左手示意。

4，握笔式，以邻牙作为支点，裂钻中央窝钻入，当有落空感时，更换球钻沿牙体长轴提拉揭开髓室顶（牙面始终朝上，不旋转），裂钻修整。

5，上颌磨牙：圆三角形（尽量不损伤斜嵴）下颌磨牙：偏颊侧的椭圆形，前磨牙：颊舌径长近远中径短偏颊侧的圆形。

6，用三弯端检查能不能勾住髓室顶，拿挫看能不能顺畅探入根管。

注意：不要底穿，点磨，喷水，车针与牙体长轴平行。

Ⅱ类洞

1，说：请您稍等，我去准备物品。准备物品：高速手机、裂钻、球钻、倒锥钻、三用枪，说：六步洗手法后戴入手套。牙面始终朝上，不能随意旋转，右手执笔式握持手机，无名指为支点下钻。

2，说：我现在进行您的（牙位）二类洞预备，如有不适，请举左手示意。

3，远中边缘嵴，先备邻面洞（向牙颈部加深的同时颊舌向扩展）。邻面呈合方略小于龈方的梯形，龈阶上1mm,龈阶深1-1.5mm,宽在轴角内，鸠尾峡位于颊舌尖之间宽度1/4-1/3，膨大颊舌侧对称，洞深为1.5-2mm（裂钻钻头一半）。

龈上洁治术（前3后4）

1，调整椅位灯光，下颌与地平面平行，上颌与地平面呈 45°~90°，医生位于患者的右前方或右后方，肘部和患者头部同高。医生可在患者的 7 点位至 2 点位之间的位置 。

2，说：您好，我要对您进行龈上洁治，请问您有没有血液性疾病？有没有传染性疾病?有没有对碘过敏？好的，（系围兜）请您稍等，我去准备物品。准备物品：一次性器械盘、洁治器（前3后4）、棉球、0.1% 氯己定和 3%过氧化氢、碘伏及 1%碘甘油，说：六步洗手法后戴入手套。

3，说：您好，我现在要对您进行龈上洁治术，请您先用0.1%氯己定漱口。

4，擦干需要洁治区，说：请您不要紧张，我现在进行术区的碘伏消毒。

5，说：我先从您的X远中邻面开始给您洁治，如有不适，请举左手示意，我用改良握笔式握持洁治器，手腕用力，大块刮除结石，避免层层刮削牙石，精细地方用指力，刀刃与牙面呈80°，不能向龈方用力避免损伤牙龈，每一次动作应与上一次的动作的部位有所重叠，用此方法洁治至4的近中面。（以无名指中指为支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，用力时不得失去支点，器械移动范围不可超过颌面，刮除两个邻面后再出来，一次性用完这个器械再换下一个器械）

6，说：我现在用锄型洁治器用同样的方法刮除您的颊舌面。

7，检查洁治效果：用尖头探针探查邻面和龈下 1~2mm有无结石 ，说：未探及结石，牙龈无损伤，我现在用3%过氧化氢冲洗，请您漱口。

8，擦干，上碘甘油。

9，说：半小时内不能进食，如有不适前来就诊，6个月来复查一次。

问：超声洁治器与牙面的角度？答：0--15°。

问：手动洁治器与牙面的角度？答：45°--90°，80°为宜。

问：精细的地方用的力量来自于何处？答：手指。

问：什么样的病人不能用超声洁治器？答：心脏起搏器病人。

问：消毒的目的是什么？答：避免交叉感染。

问：手动洁治器什么病人不能用？答：出血性疾病的病人。

窝沟封闭

说：窝沟封闭适用于无龋，无龈瓣覆盖牙冠完全萌出的牙齿，窝沟封闭时间为乳磨牙3~4岁第一恒磨牙6~7岁第二恒磨牙11~13岁。

1，调整椅位灯光，上颌与地面呈45度，下颌与地面平行，术者肘高度与患者口腔在同一平面高度，系围兜，说：我现在要对您进行窝沟封闭，请您稍等，我去准备物品。准备物品：三用枪、低速手机、抛光刷、不含氟的抛光膏、酸蚀剂、窝沟封闭剂，棉球，光固化灯，咬合纸，吸唾管。说：六部洗手法，戴手套。

2，说：我先检查一下您的（牙位），（牙位）无龋，无龈瓣覆盖，可以操作。我现在要进行（牙位）的窝沟封闭，如有不适，请举左手示意。

3，安装手机，小毛刷，蘸取抛光膏（干刷），清洁牙面，请您漱口，探针清理窝沟里残余的清洁剂。

4，三个棉球隔湿，吹干牙面，涂布酸蚀剂（颊沟），说：酸蚀面积为牙尖斜度的2/3,乳牙酸蚀60s，恒牙酸蚀30s。

5，说：加压冲洗10-15s，若用含磷酸的凝胶酸蚀剂，冲洗时间加倍。

6，探针清理窝沟残余酸蚀剂，更换棉卷隔湿，说：用无油无水的压缩空气吹干牙面，吹干后的牙面呈白垩色。

7，涂布窝沟封闭剂，说：窝沟封闭剂涂布的面积等同于酸蚀的面积。

8，探针大弯端排除气泡。说：照射距离距牙尖1mm，固化20-40s。

9，探针再次检查有无气泡是否密合。

10，说：每半年来复查一次。

问：窝沟封闭剂主要失败的原因是什么？答：被唾液污染。（隔湿两次，三个地方）

问：为什么乳酸蚀时间长？答：因为有机物多，矿化低。

橡皮章（7下8上）

1，橡皮布，橡皮章套装，充填器，牙线，记号笔，打孔模板.

2，说：接下来要对您进行（牙位）橡皮章隔离术，请问您有没有口呼吸的习惯？有没有哮喘？好的，请您稍等。

说：六部洗手法戴入手套，术区准备：清洁需隔离的牙齿，除去牙结石、软垢，用牙线检查接触点，使邻面光滑。（锐利的牙齿边缘适当调磨）

3，取一段牙线在夹子上打个活结，先试一下橡皮章夹，先舌侧就位再颊侧滑下去就位，合适取下。说：我现在要对您进行试夹，如有不适举左手示意我，夹子与牙面四点接触稳固，可以使用。

4，选择橡皮布暗面朝上。根据牙位确定打孔，先用记号笔在所需打孔位置做个标记，并记录远中方向，在橡皮布右上角做个笔记（标记上颌牙打孔时，橡皮布在模板下缘0.5cm，下颌牙打孔，橡皮布在模板下缘2cm）用4或5号打孔器。

5，打孔后，将橡皮章夹子装在橡皮布上，夹钳撑开橡皮章夹（此时牙线系在夹子上），说：我现在要给您（牙位）进行上章隔离，如有不适请举手示意我。连同橡皮布一起夹在牙颈部，弓位于牙的远中。水门汀充填器的扁端将翼上方的橡皮布推至翼下牙颈部，暴露翼部。（此时橡皮布如果没有贴着牙颈部，先双手拉一下橡皮布，然后可以撑开夹子稍微调整，注意不要夹到牙龈，也不要让橡皮布跑到夹子与牙齿中间，可以先用一只手拉着橡皮布缓慢打开夹子再松开。）用牙线调整邻面。

6，上面弓，凸度朝外，开口朝上，双手上橡皮布，然后将下面多余的橡皮布拉上去，多余的橡皮布固定住，将牙位上的橡皮布翻下来（注意不要暴露金属，不要遮挡鼻子）给老师看（如果有露牙龈可以和老师说临床上可以用封闭剂封闭）。

7，拆卸橡皮章，夹钳取下夹子，将支架和橡皮布一并去除。

要求：上不遮鼻下达颏部

问：作用是什么？答：防止误吞，避免交叉感染，提高效率，视野。

口外

上牙槽后神经阻滞麻醉

1，调节灯光椅位，上颌与地平面呈45°，说：我要对您进行上牙槽后神经阻滞麻醉，请问您对麻药，碘有没有过敏史？吃过饭了吗？

2，说：我去洗手准备物品，您稍等会。准备物品：0.5%碘伏（倒入器械盘中），针筒，麻药（打开放在边上），棉球。

3，说：六部洗手法戴入手套，抽取麻药2-3ml，说：请您半张口，不要紧张，我先对您进行粘膜消毒。我现在要进行上牙槽后神经阻滞麻醉，如有不适，请举手示意我。

4，说：进针点：上颌7远中颊侧根部前庭沟（6的远中颊侧根部前庭沟，老年人选取6的颧牙槽嵴），针与上颌牙体长轴呈40°，向上后内方向刺入，沿上颌结节弧形滑动1.5-1.6cm，回抽无血（双手回抽无血）。注射麻药1.5-2ml。

5，（几分钟后）探针刺牙龈，说：痛吗？探针刺龈组织无痛觉。

6，说：麻醉范围是除上6近颊根外的所有磨牙牙髓，牙周膜，牙槽骨及颊侧牙龈，黏骨膜。

问：并发症有哪些?答：翼静脉丛血肿。

问：注射点是哪里？答：牙槽孔。

下牙槽后神经阻滞麻醉

1，调整椅位灯光，下颌与地平面平行，说：我要对您进行下牙槽后神经阻滞麻醉，请问您对麻药，碘有没有过敏史？吃过饭了吗？

2，说：我去洗手准备物品，您稍等会。准备物品：0.5%碘伏（倒入器械盘中），针筒，麻药（打开放在边上），棉球。

3，说：六部洗手法戴入手套，抽取麻药2-3ml，说：请您大张口，不要紧张，我先对您进行粘膜消毒，我现在要进行下牙槽后神经阻滞麻醉，如有不适，请举手示意我。

4，说：进针点：颊脂垫尖（翼下颌皱襞中点外侧3-4mm），放于对侧口角4，5之间，于下颌中线呈45°，高于下颌颌平面1cm，并与之平行刺入，进针深约2-2.5cm触及骨壁，回抽无血（双手回抽无血），注射麻药1-1.5ml。

5，几分钟后，探针刺牙龈，说：痛吗？下唇麻了吗？患者下唇麻木，针刺龈组织无痛觉。

6，说：麻醉同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，第一前磨牙到中切牙的唇颊侧牙龈，黏骨膜以及下唇。

问：常见的并发症？答：翼下颌间隙感染。

问：注射点是哪里？答：下颌小舌稍上方或下颌神经沟。

牙拔除术

1，调整灯光椅位，上颌颌平面与地面呈45°，下颌颌平面与地平面平行，一般位于右前方，拔下前牙时位于右后方。

2，说：请问您有高血压，糖尿病，心脏病吗？对碘和麻药的有没有过敏？吃过饭了吗？好的，请您稍等，我去洗手准备器械。

3，准备物品：器械盘，0.5％的碘伏，纱布或棉球，牙龈分离器，刮匙，5ml注射器，麻药（1-2%利多卡因)，拔牙钳。

4，说：六部洗手法戴入手套，抽取麻药3ml，我先检查一下你的（核对牙位）经检查您这颗牙符合我们的拔牙适应症，我先对您（牙位）注射区进行消毒（核对），请您不要紧张。

5，擦干术区，消毒，麻醉。说：因为要拔除您的（核对牙位），所以我需要麻醉（XX神经），如有不适请举左手示意。（上1，2，3，4，5颊舌侧浸润麻醉，上6，7，8上牙槽后神经阻滞麻醉和腭前神经阻滞麻醉，6还需要在近中颊根打一针浸润麻醉，下1，2，3颊舌侧浸润，5，6，7一阵三麻下牙槽后神经，舌神经，颊神经，1-4的颊神经不用说）（对6进行上牙槽后神经阻滞麻醉，以上7远颊根口腔前庭沟为进针点，进针15~16mm，回抽无血后注入麻药1.5~2.0ml，迅速退针，腭大神经阻滞麻醉，以双侧8连线与腭中缝弧形连线中外1/3为进针点，进针3~5cm，注入麻药0.3~0.5ml后迅速退针及6近颊根局部浸润麻醉，近颊根口腔前庭沟处进针，注入麻药0.5~1.0ml后迅速退针）

6，说：我先检查一下麻醉效果，这里疼吗？（颊舌侧牙龈都要扎）我先对您的（核对牙位）进行牙龈分离，如有不适请举左手示意。

7，（牙龈分离器两头都要使用）说：牙龈分离器分离牙龈至牙槽脊顶（注意支点）。

8，说：我现在要拔除您的（核对牙位），如有不适请举左手示意。

9，安放牙钳（钳缘与牙体长轴平行，夹至根分叉处），颊舌向晃动，从颊侧脱位（注意保护对颌牙）。

10，说：您的牙根是完整的，我现在清理您的拔牙窝。

11，骚刮拔牙窝（注意支点，不要大力），说：使血液充满牙槽窝。进行纱布复位，咬棉卷。

12，说：纱布咬30分钟，术后24小时不要刷牙漱口，48小时内有血丝都是正常的，如果有出血不止现象及时来就诊，1个月后可以来进行活动修复，3个月后可以来进行固定修复。

口修

上下颌牙列模型制取

1，调节椅位灯光，上颌与地面平行，高度与术者肘部同高，站于右后方，（下颌与地面平行，高度与术者上臂中部同高，站于右前方）系围兜，说：请您稍等，我去洗手准备物品。准备物品：调拌刀，藻酸盐，水杯，量桶，托盘。说：六部洗手法戴入手套。

2，先用口镜检查一下牙列情况，说：我现在试一下托盘的大小，待会为您取模。

3，左手口镜牵拉口角，右手托盘旋转进入。

4，试托盘的时候边做边说：上颌托盘选取标准：牙弓内外侧距托盘3-4mm，翼缘距离黏膜转折处2mm，盖过上颌结节，超过水平颤动线3-4mm（下颌托盘选取标准：牙弓内外侧距托盘3-4mm，翼缘距离黏膜转折处2mm，盖过磨牙后垫），托盘合适。

5，上颌，说：放松，取得过程中如有不适请举左手示意我，有一点恶心的时候，用鼻子深呼吸（下颌时，放松，取得过程中如有不适请举左手示意我，待会请您配合抬舌头）

6，调材料，用口镜牵开一侧口角，将托盘旋入口腔就位（注意托盘中线与面部中线一致），做肌功能整塑，双手固定托盘，待硬后，（哈气）牵拉口角，先取后部，旋转取出，给老师评分，清理托盘。

7，说：牙弓牙列制取完整，边缘黏膜伸展适度，无缺损无气泡无脱模。

金属全冠的预备

1，调节椅位灯光，下颌牙时下颌牙合平面与地面呈0~45°，术者位于患者头部的右前方或右后方。预备上颌牙时，上颌牙列颌平面与水平面垂直，术者位于右后方，患者头部略高于肘部。

2，说：我去准备物品，请您稍等。准备高速手机，三用枪，TR-11,TR-13,TF-22车针，一次性器械盘。改良握笔式，无名指为支点下钻。

3，说：六部洗手法戴入手套，我要给您进行金属全冠的预备，如有不适请举左手示意我。

注意：颌面：TR-13预备小于1mm引导沟，TF-22磨出1~2mm。颊：引导沟x3龈上0.5mm，末端深度0.5mm，分两段磨除沟间牙体组织，形成龈上0.5mm宽0.5mm的连续圆形肩台。舌同颊。邻：TR-11开缝，TR-13增宽形成连续肩台，龈上0.5mm宽0.5mm颌聚合度2-5°。