护理基础知识1000题(供参考)

护理基础知识1000题-基础部分(一)

患者环境与健康(1一25题)

1.简述人类环境的分类及影响健康的因素。

答:分类:生理环境、物理环境、心理社会环境。

因素:自然环境:包括大气污染、水污染、土壤污染、噪声污染、吸烟烟雾污染、温度过高或过低、辐射、废料、室内空气污染。

社会环境:社会经济、社会阶层、社会关系、文化因素、生活方式、卫生服务。

2.病室最适宜的温度和湿度是多少?

答:一般人最适宜室温在18一22℃;新生儿及老年人室温以22一24℃为佳;室内相对湿度为50%一60%。

3.病室湿度过高或过低对人体有何影响?

答:湿度过高或过低都会给患者带来不适感。湿度过高,蒸发作用弱,可抑制出汗,患者感到潮湿、气闷,尿液排出量增加,加重肾脏的负担;湿度过低,空气干燥,人体蒸发大量水分,引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现,对呼吸道疾患或气管切开患者尤其不利。

4.如何满足住院患者的身心需要?

答:协助患者了解和熟悉环境,满足患者对疾病知识的需求,鼓励患者参与决策、满足患者交往的需要,做好健康教育及出院指导。

5.患者常有的角色适应证有哪些?

答:1.角色行为冲突:指患者患病后不能很顺利进入患者角色,仍放不下病前承担的角色,产生烦躁不安、郁闷或焦虑。

2.角色行为缺如:不承认或不愿承认自己的病,如精神病患者不承认自己有病;青年人生了病不以为然;患有气管炎仍吸烟等。

3.角色行为强化:患者已基本康复仍感觉自己体力、精力不行,过分依赖于他人,希望得到更多的关怀照顾。

6.治疗性沟通的目的是什么?

答:治疗性沟通的目的是为了更好地了解患者的情况,制订切实可行的护理计划和措施,评价护理效果等,为患者提供更有效的护理。

7.影响患者安全的因素有哪些?

答:影响患者安全的因素包括物理性(机械、温度、压力性、放射性)损伤、化学性损伤、生物性损伤、心理性损伤、医源性损伤。

8.简述舒适的定义和相关因素。

答:舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态,是一种自我满足的感觉,是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。舒适是主观感觉,每个人根据自己的生理、心理、社会、精神、文化背景等特点和经历对舒适有不同的理解和解释。

9.导致患者不舒适的社会因素有哪些?

答:1.缺乏支持系统。

2.生病后对经济、工作、家庭、学习的忧虑和担心。

3.生活习惯的改变。

4.缺乏安全感。

10.患者健康环境应注意的因素有哪些?

答:1.空间:保证患者有适当的空间,床与床之间距离不得少于1米。2.温度:适宜的温度有利于患者的康复。

3.湿度:湿度影响皮肤蒸发散热的速度,影响人对环境的舒适感。

4.通风:通风换气可变换室内的温度和湿度,刺激皮肤的血液循环,刺激汗液的蒸发及热的散失,降低室内空气污染。

5.噪声:噪声令人不愉快,影响健康,甚至造成听力丧失。

6.光线:日光是维护人类健康的要素之一,不同的患者对光的需求各异。

7.装饰:环境颜色装饰配合得当可使患者身心舒适,产生医疗效果。

11.如何帮助患者建立健康的心理环境?

答:1.帮助患者维护和提高个人控制能力:让患者保留一些自己喜爱的东西。2.协助患者克服失落感:介绍医院环境,鼓励亲朋看望。

3.积极给予心理支持:鼓励患者参与自己护理计划的制订等。

12.舒适包括哪四个相互关联的因素?

答:1.身体因素:机体的感觉和知觉。

2.社会因素:个人、家庭和社会的相互关系。

3.心理精神:内在的自我意识,包括尊重、社交、价值观等。

4.环境因素:围绕人的外界事物,光线、噪声、温度、颜色和自然环境。

13.马斯洛层次需要论内容有哪些?

答:1.基本生理需要:空气、水、食物、睡眠、休息等。

2.安全的需要:身心安全,不受威胁,损害。

3.爱与归属的需要:在社会、家庭中有归属,有友情、亲情、爱情等。

4.自信和尊重的需要:有自信并受到社会的承认、尊重等。

5.自我实现需要:自己理想实现,有满足感,有贡献等。

这些需要是相互联系而又呈层次状,人只有这些需要得到满足才能保持健康。

14.心理健康的概念是什么?

答:心理健康是指人们对于环境及相互间具有最高效率及快乐的适应情况。心理健康的人应能保持平静的情绪、敏锐的反应能力、适应于社会环境的行为和愉快的心情。

15.心理健康的标准有哪些?

答:1.保持开朗的心境:自己有能力排除心理困扰,持续稳定的保持渝决、自信。

2.具有自知之明:能正确评价自己,不妄自尊大、妄自菲薄、放弃进取机会,能面对现实,正确认识事物。

3.和谐的人际关系:乐于和他人交往,以尊重、信任、宽容、谅解的积极态度与他人相处,给予并接受友谊。

4.保持统一人格:在正确人生观和信仰支配下,形成崇高的理想和抱负,不会因私欲背弃信仰,个人的需要、愿望、理想、目标可受完整人格所制约。

16.心理健康的作用是什么?

答:1.增强躯体健康:心理健康是维护和增进人们躯体健康的要素,具有防病抗病作用,又可对疾病治疗和康复具有积极转化效应。

2.开发人生潜能:研究证实,身心健康者即使80岁,其智力仍缓慢发展。

17.何谓健康教育?

答:健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动.通讨教育帮助患者形成正确的行为和观念,促进身心健康。

18.患者需要的基本特点和主要内容有哪些?

答:患者需要的基本特点:需要的错综复杂性、需要的不可预见性、需要的不稳定性等。

患者需要的主要内容:健康的需要、安全的需要、适应的需要、归属的需要、安抚的需要、信息的需要、刺激的需要及尊重的需要等。

19,入院介绍包括哪些内容?

答:认真介绍床位负责医生、负责护士、护士长、作息制度、探视制度、查房制度等,协助患者熟悉病区环境和生活设施。

20.如何为出院患者进行健康指导?

答:护士应根据患者病情及康复程度,对患者进行健康指导,包括出院后注意事项、服药、饮食、休息、功能锻炼及复诊时间等,并诚恳听取患者住院期间的意见,以便改进工作。

21.信息传递过程中引起偏差的主要因素有哪些?

答:1.个人方面:情绪因素、生理因素、智力和知识因素、社会因素等。

2.环境方面:发出信息和接受信息的位置、距离、场合、时间、环境、噪声等。

22.护理诊断的概念是什么?

答:护理诊断是对患者的生理、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明,这些健康问题的反应属于护理职责范畴,可以用护理的方法来解决。

23.构成护理的四个基本概念是什么?

答:1.人:是护理的对象。人具有生物属性和社会属性;人具有生理、心理、社会的多层需要,人包括个体、家庭和群体。

2.环境:包括人赖以生存的自然环境、社会环境和人体本身的内环境。环境是动态的,可以适应和改变。

3.健康:健康和疾病是生命连续体中的一对矛盾。这对矛盾相互作用于生命的任何时期,都以人的功能状态来体现。健康不仅是躯体无疾病,而且有完整的心理状态和良好的社会适应能力。

4.护理:贯彻于人的整个生命周期,帮助人与环境保持平衡。

24.整体护理的思想内涵是什么?

答:1.强调人的整体性:人是一个由各部分组成的有机体,各部分之间相互影响、相互作用,包含身心相互作用、相互影响的开放式不断变化的整体。

2.强调护理的整体性:护理要为护理对象提供包括生理、社会、心理、文化、精神等多层面全方位的护理。

3.强调专业的整体哇:护理专业是一个由相互关联和相互作用的部分组成的整体,包括临床护理、护理管理、护理科研等以及护理人员之间、护患、医护之间等相互联系、相互协作的一个系统的科学的整体。

25.护患关系的影响源主要有哪4种?

答:1.语言:护患之间,语言是特别敏感的影响物。影响人的心理和整个机体的状况,乃至健康,成为生理和心理的治疗因素,是心理护理的重要手段。正确使用语言能赢得对方信任,建立良好关系。

2.行为举止:行为是思想的外在表现,是人际间交流的另一种重要方式,正确的行为举止能消除患者疑虑,带给患者心理安慰。

3.工作态度:严肃认真、一丝不苟的工作态度使患者获得安全感、信赖感。

4.情绪:护理人员的工作情绪对患者有很大感染力。积极情绪产生正效应;消极情绪会使患者变得悲观、焦虑。

膳食和营养(26一60题)

26.何谓人体六大类营养素?

答:蛋白质、脂肪、糖类、矿物质和微量元素、维生素及水。

27.机体热量是怎么产生的?

答:机体热量的提供是由蛋白质、脂肪、糖类经过氧化分解,由食物的化学能转变为热能而释放出来,供给人体能量,以维持人体生命、生长发育及从事劳动与各种活动的需要。

28.“营养是第二药房”的含义是什么?

答:合理、良好的饮食与营养对于健康、疾病的治疗都有着重要的作用。良好的营养为人们正常生理活动提供了物质与热量的保证,合理的营养饮食有助于疾病的康复,是一种积极的治疗因素,所以人们常称“营养是第二药房”。护士必须掌握营养原则和食物成分的知识,为患者进行科学的饮食与营养指导。

29.三大营养素所产生的热量各是多少?

答:蛋白质17kJ/g(4kcal/g),脂肪38kJ/g(9kcal/g),糖类17kJ/g(4kcal/g),但各种营养素的特殊动力作用不同,以蛋白质的动力作用最强,相当于其本身所供热量的20%左右,脂肪为4%一5%,糖类约为5%一6%。

30.影响机体营养的因素有哪些?

答:1.生理因素:年龄不同对食物喜好、食物量及营养素的需要各不相同,特殊生理阶段需求量也不同。

2.病理因素:各种疾病对食物的摄取、消化、吸收等都有不同的影响。

3.心理、社会、文化因素:各种情绪变化及不正常的心理状态及社会文化背景、习俗、经济状况和营养知识的缺乏等,均可影响机体对营养素的要求。

31.试述我国常用的标准体重计算公式。

答:男性:标准体重(kg)=身高一105(cm)

女性:标准体重(kg)=身高一105一2.5(cm)

实际体重占标准体重的百分比=((实际体重一标准体重)/标准体重)X100%百分比在士10%之内为正常体重,增加10%一20%为过重,超过20%为肥胖,减少10%一20%为消瘦,低于20%为明显消瘦。

32.饮食对药物作用的影响有哪些?

答:1.促进药物吸收和增强疗效,如酸睦食物增加铁剂的溶解度,促进铁的吸收。

2.干扰药物吸收和降低疗效,如补充钙时不宜同时吃菠菜,因为菠菜中有大量草酸,与钙结合影响钙的吸收。

3.改变尿液pH值从而影响疗效,如蛋、肉、鱼等在体内代谢产生酸性物质;牛奶、蔬菜、豆制品形成碳酸氢钠影响尿pH值,影响药效。

33.医院饮食的种类有几种?

答:医院膳食分为基本饮食(普通饮食、软食、半流质、流质)、治疗饮食(高热量、高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、高纤维素、糖尿病饮食、溃疡病饮食等)和试验饮食(胆囊造影饮食、潜血饮食、肌醉试验饮食等)。

34.何谓治疗饮食?

答:治疗饮食是在基本饮食的基础上,添加或减少某种营养素,以适应病情需要,从而达到促进疾病康复的作用。

35.何谓要素饮食?

答:要素饮食又称元素膳,是一种化学组成明确的精制食物,含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分,包括氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素,无需经过消化过程,可直接被肠道吸收和利用,为人体提供热量及营养。

36.何谓低盐膳食?适用范围有哪些?

答:低盐膳食是指每日钠摄食<150mg,每日食盐<2g

适用范围:心血管疾患、慢性肾炎、尿毒症、水肿、腹水、妊娠高血压综合征等。

37.何谓少钠膳食?适用范围有哪些?

答:少钠膳食是指每日钠摄食<500mg。除限制低盐食物外还应限制咸馒头、面条、豆干、芹菜、筒篙、菠菜、大白菜等。

适用范围:心力衰竭、肝硬化严重腹水、急性肾炎、急性及慢性肾衰竭少尿及无尿期。

38.何谓低蛋白质膳食?适用范围有哪些?

答:低蛋白质膳食是指每日蛋白摄人<20g。

适用范围:肝幽这隋前驱期、部分肾脏疾病,如尿毒症、氮质血症及慢性肾炎等。肝病以素食为主,仅供应少量荤菜或豆类。肾病以补充优质蛋白质为主,忌豆类及豆制品。

39.何谓低脂饮食?适用范围有哪些?

答:低脂饮食是指每日脂肪摄食<40g,每日烹调油摄食<20g。限制奶、蛋黄、核桃、花生等,忌油炸食物。

适用范围:心血管疾病,如冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症;肝、胆、胰疾病,如肝硬化、肝炎、慢性胰腺炎、阻塞性黄疽、肝胆胰术后肥胖症。

40.何谓低胆固醇饮食?适用范围有哪些?

答:低胆固醇饮食是指每日胆固醇摄食<300mg。忌食动物内脏。

适用范围:高血压、心血管疾病、高胆固醇血症。

41.何谓高蛋白质膳食?适用范围有哪些?

答:高蛋白质膳食是指蛋白质每日供应量:100~120g。忌油炸、肥肉、动物油脂等。

适用范围:高代谢性疾病,如烧伤、肿瘤、甲亢等;肝硬化;低蛋白质血症;肾病综合征;孕妇、哺乳期等。

42.蛋白质的主要功能有哪些?

答:蛋白质是维持生命的重要物质基础,机体的每一个细胞和所有的重要组成部分都有蛋白质参与。其主要功能是:构成和修补人体组织;构成酶和激素的成分;构成抗体;调节渗透压;供给热量。

43.脂肪的主要功能有哪些?

答:脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。类脂为婴幼儿生长发育所必需,存在于细胞膜与脑、神经组织中,固醇可合成固醇类激素。中性脂肪可供给热量,构成组织脂肪与储存脂肪。其主要功能是:促进脂溶性维生素的吸收及利用;构成人体组织;供给必需脂肪酸;维持体温,保护脏器;改善食物感官性状。

44.简述糖类组成及功能。

答:糖类又称碳水化合物或酪,是由碳、氢和氧3种元素组成。在人体内经过消化转变为单糖而被吸收,是供给热量的主要营养素。

其主要功能是:提供热量,构成神经细胞,保肝解毒,促进脂肪氧化。45.何谓维生素?如何分类?

答:维生素是一种有柑勿质,是人类代谢不可或缺的有机化合物。大多数维生素是机体内酶系统中辅酶睡团戎部分,它对维护人体健康,促进生长发育和调节生理功能有重要作用。大部分维生素不能在体内合成或合成不足,必须从食物中摄取。维生素一般分为两类:脂溶性和水溶性。

46.微量元素有什么作用?

答:微量元素是构成机体某些有特殊生理功能物质的重要成分,如血红蛋白和细胞色素酶系统中的铁;甲状腺中的碘和谷胧甘肤过氧化物酶中的硒等。

47.何谓水溶性维生素?

答:此类维生素只溶于水,主要有B族维生素和维生素C,如维生素Bl、维生素B2、维生素B5、维生素B6、叶酸和维生素C。

48.何谓脂溶性维生素?

答:这类维生素只溶于脂肪或脂肪溶剂中,包括维生素A、维生素D、维生素E和维生素K。

49.维生素A的作用是什么?维生素A含量较高的食物有哪些?

答:维生素A主要功能是促进生长发育,保持皮肤和粘膜的健康,维持正常的夜视功能等。维生素A只存在于动物性食品中,植物中的胡萝卜吸收后可在体内转变为有生理活性的维生素A,含维生素A及胡萝卜素丰富的食物有动物肝脏、鱼肝油、奶制品、禽蛋类、有色蔬菜(如菠菜、胡萝卜)及水果等。

50.维生素D的功能是什么?维生素D含量较高的食物有哪些?

答:维生素D是类固醇的衍生物,主要功能是促进钙、磷的吸收,使钙、磷最终成为骨骼组织的基本成分。缺少维生素D易引起拘楼病。维生素D以海鱼肝脏含量最高,其他如动物肝脏、蛋类、奶类中亦含少量维生素D。另外,经过日光中紫外线照射,皮肤中7一脱氢胆固醇亦可转化为维生素D。

51.何谓高热量饮食?适用范围有哪些?

答:高热量饮食是指每日总热量约为12.55MJ(3000kcal)。

适用范围:甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等。

52.何谓试验饮食?

答:试验饮食是指在特定的时间内,通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。

53.临床上采用的试验饮食有哪几种?

答:临床上采用的试验饮食有:胆管造影膳食;潜血试验饮食;内生肌配清除率试验饮食;尿浓缩功能试验饮食;甲状腺碘试验饮食;葡萄糖耐量试验饮食等。

54.试述潜血试验饮食的目的及注意事项。

答:目的:检查大便潜血,协助诊断消化道有无出血性疾患。

注意事项:须在试验前3日内禁食肉类、肝类、血类食物、绿色蔬菜及含铁剂药物和食物,以免影响检验结果判断。

55.胆囊造影为什么要进高脂肪试验饮食?

答:在做胆囊造影时给患者进高脂肪饮食,因为脂肪类食物进人十二指肠后,刺激肠豁膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩和排空,以协助检杳。

56.简述胃的活动形式和生理功能。

答:胃的活动形式与其生理功能是相互对应的。主要包括:胃的容受性舒张运动及储存食物的功能;胃的紧张性收缩运动及形成食糜的功能;胃的蠕动及运送食糜的功能。

57.试述鼻饲的注意事项。

答:1.每次鼻饲前均需证实胃管在胃内,见有胃液抽出,再缓缓注人少量温开水,然后灌注流质或药液,注射完毕需再注少量温开水冲洗胃管。

2.药片需碾碎溶解后注人。

3.每次鼻饲量不得超过200ml,间隔时间不得少于2h。

4.长期鼻饲者,应每日做口腔护理,普通胃管每周更换1次,硅胶胃管每月更换1次。

58.试述管饲饮食的管理。

答:管饲饮食应现用现配,室温下不宜超过6h,未用完的宜保存于冰箱内,24h用完,以防变质。管饲液的温度应保持在38℃左右,过冷可引起腹泻、腹胀、腹痛,过热可引起灼伤。管饲液的量应从少量逐渐增加,浓度宜从低浓度开始,逐渐增加溶质的量以提高浓度。应注意观察患者有无腹水、发热、昏迷等症状,是否出现“管饲综合征”。并注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不耐受症状,及时与医生取得联系,停用时应逐渐减量,以防发生低血糖反应。

59.胃管留置的深度是多少?插入时的观察要点有哪些?

答:成人插人深度为45一55cm(小儿为18~24Cm),相当于从患者鼻尖至耳垂,再到剑突的长度。插管过程中要注意观察,一旦患者出现咳嗽、呼吸困难、发给等情况,表示误人气管,应立即拔出。

60.确定胃管在胃内有哪3种方法?

答:1.接注射器抽吸,有胃液被抽出。

2.将胃管末端放人盛水的碗内,无气体逸出。

3.置听诊器于胃部,用注射器从胃管注人10ml空气能听到气过水声。

屏障保护与活动(61~90题)

61.口腔护理目的是什么?

答:1.保持口腔清洁、湿润,预防口臭,促进食欲,使患者舒适。

2.预防口腔感染及其他并发症。

3.观察口腔载膜和舌苔变化及特殊的口腔气味,提供病情的动态信息。

62.口腔护理操作要点有哪些?

答:1.向患者解释以取得配合。

2.患者头侧向操作者,取治疗巾围于颈下,置弯盘于口角旁。

3.观察口腔载膜有无出血点、溃疡、真菌感染及舌苔性质,有活动性假牙的需取下妥善保管。

4.将漱口液倒人药碗,用弯止血钳夹棉球,小镊子协助绞干棉球。由内至外擦净牙齿各面及颊部、舌面、软愕。擦洗完毕,给予漱口,擦干面颊部。

5.酌情处理口腔疾患,口唇干裂者,可涂润唇剂。

63.口腔护理注意事项有哪些?

答:1.擦洗动作要轻柔,避免损伤口腔豁膜及牙酿,擦洗舌面及软鳄勿过深,以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。

2.昏迷患者禁漱口,需用张口器时,应从臼齿处放人,牙关紧闭者不可用暴力使其张口。血管钳须夹紧棉球,每次1只,防止棉球遗留在患者口腔内,棉球不能过湿,以免造成误吸。

3.有活动假牙应取下清洗后给患者戴上或浸于清水中备用,不可浸泡在乙醇或热水中。

64.床上洗发关键注意点有哪些?

答:1.控制掌握室温,注意保暖。

2.操作时要注意保护被褥、衣服不被打湿,勿使水流人患者的眼、耳内,揉搓力量适中。3.掌握水温41~46℃,避免直接将水浇至头皮,造成烫伤,洗发后及时擦干头发以防患者着凉。

4.注意观察患者面色、脉搏、呼吸,有异常情况停止操作。

5.衰弱患者不宜洗发。

65.皮肤护理目的是什么?

答:1.去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,使患者舒适。

2.促进全身血液循环,增强皮肤排泄功能,预防皮肤感染和压疮。

3.观察和了解患者一般情况。

66.床上沐浴关键注意点有哪些?

答:1.注意保暖,每次只暴露正在擦洗的部位。

2.沿肌肉分布走向擦洗,仔细擦净颈部、耳后、腋窝、腹股沟皮肤褶皱处。

3.擦洗过程中,及时更换热水及清水,如患者出现寒颤、面色苍白等病情变化时,立即停止擦洗,及时给予处理。

4.皮肤有异常应予记录,并与医生联系。

67.试述足浴的目的。

答:1.促进末梢循环,保持局部皮肤清洁,预防压疮。

2.促使患者舒适,易于人睡。

3.促进炎症吸收,治疗局部疾患。

68.足浴操作要点及注意点有哪些?

答:1.操作要点:

(1)向患者解释,以取得合作,患者取仰卧屈膝位。

(2)脚下垫橡皮单、大毛巾,放上足盆,双足浸泡片刻后擦洗,酌情用肥皂。

(3)双脚用大毛巾擦干,必要时内外跺用50%乙醇(酒精)按摩。

2.注意点:

(1)水温合适,防烫伤。

(2)勿弄湿床单。

69.试述压疮的概念及发生的原因。

答:压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。

发生的原因:压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、营养状况、潮湿、年龄等。

70.皮肤组织耐受力下降的常见因素有哪些?

答:1.低蛋白血症。

2.水肿。

3.糖尿病。

4.年迈。

5.浸渍。

71.压疮评估中应注意的间题有哪些?

答:1.压疮的特点:部位、范围、程度、性质等。

2.压疮的前驱症状和伴随症状:如水肿、发热、寒颤等。

3.诱发和加重压疮的因素:身体状况、精神状况、环境因素等。

72.压疮的预防措施有哪些?

答:1.减少对组织的压力。

2.避免摩擦力和剪切力。

3.保护患者的皮肤。

4.增强患者营养。

5.鼓励患者活动。

6.患者教育。

73.试述压疮的分期及临床表现。

答:第一期:癖血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,短时间内不见消退。

第二期:炎性浸润期。受压部位呈紫红色,皮下硬结,皮肤因水肿变薄,可出现水疤,极易破溃。

第三期:浅度溃疡期。表皮水疤逐渐扩大、破溃,创面有黄色渗出液,浅层组织坏死形成溃疡。

第四期:坏死溃疡期。坏死组织侵人真皮下层和肌肉层,脓性分泌物多,坏死组织发黑,可深达骨面,易引起全身感染。

74.控制压疮的护理措施有哪些?

答:1.保护创面,防止感染。

2.排除脓液,控制感染。

3.去腐生肌,促进愈合。

4.营养指导,增加免疫。

5.环境适宜,情绪良好。

75.铺床的关键注意点有哪些?

答:1.在进行治疗、换药或进餐时暂停铺床。

2.铺床前要检查床的各部位有无损坏,以保证安全。

3.被服有破损、污渍应及时更换。

4.操作中应用节力原理,动作要轻巧、稳重、熟练。

5.操作要按序进行,避免左右移动,缩短铺床时间。

6.整个床单位应舒适、平整、美观。

7.铺床完毕应同时整理周围环境,以保持病室清洁整齐。

76.为卧床患者更换床单的注意事项有哪些?

答:1.注意患者安全,体位舒适保暖。

2.注意节力。

3.注意观察病情变化。

77.帮助患者更换卧位的注意事项有哪些?

答:1.不可拖拉,以免损伤皮肤,两人操作时动作应协调轻稳。

2.压疮患者翻身时,应密切观察病晴及皮肤受压清况,记录翻身卡,做好交班。

3.患者身上如有导管者,翻身应妥当,翻身后检查,保持导管通畅。

4.手术后患者翻身应检查敷料情况,防止脱落,必要时先更换敷料,再行翻身。颅脑手术后,头部只能卧于健侧或平卧。各种牵引翻身时不可放松。石膏固定或有伤口部位,放置要适当,防止受压。

78.半坐卧位操作要点有哪些?

答:1.床头摇高30°一50°,摇起膝下支架。

2.如无摇床可将患者上半身抬高,床头垫褥下放靠背架,下肢屈膝,垫枕于下,床尾置软垫,必要时臀部置气圈。

3.放平床时,先放床尾,后放床头。

79.端坐位、头低足高位、头高足低位的适用范围有哪些?

答:1.端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、哮喘发作的患者。

2.头低足高位:适用肺部分泌物引流,十二指肠引流,胎膜早破,下肢骨折牵引等。

3.头高足低位:适用于颈椎骨折患者以及颅骨牵引、脑水肿患者、颅脑手术患者。

80.去枕仰卧位、中凹位、半坐卧位的目的是什么?答:1.去枕仰卧位:用于全身麻醉未清醒或昏迷患者,头偏向一侧,可防止呕吐物流人气管,引起窒息或肺部并发症。用于脊椎麻醉或脊椎腔穿刺后患者,预防颅内压减低而引起的头痛。

2.中凹位:抬高头胸部10度~20度,抬高下肢20度~30度,适用于体克患者,保持气道通畅,改善缺氧症状,有利于静脉血回流,增加心排血量。3.半坐卧位:适用于某些面部及颈部手术患者,可减少局部出血;急性左心衰竭患者,利用重力作用,使部分血液滞留在下肢和盆腔,减少回心血量,减轻肺癖血和心脏负担;心肺疾病所引起呼吸困难的患者,使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,减轻腔内脏器对心肺压力,改善呼吸困难;腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者,使腹腔渗出液流人盆腔,促使感染局限;腹部手术后患者,减少腹部切口张力,缓解疼痛,有利伤口愈合;疾病恢复期体质虚弱者使其逐渐适应体位改变。

81.患者活动受限的常见原因有哪些?

答:1.疼痛。

2.神经系统受损。

3.营养状况改变。

4.肌肉、骨骼、关节的器质性损伤。

5.精神心理因素。

6.某些医疗措施的执行。

82.机体活动功能分哪5度?

答:0度:完全能独立,可自由活动。

I度:需要使用设备和器材(拐杖、轮椅等)。

II度:需要他人的帮助、监护和教育。

III度:既需要他人的帮助,也需要使用设备和器材。

IV度:完全不能独立,不能参加活动。

83.对活动受限的患者如何进行卧位指导?

答:1.选择合适的卧位。

2.保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置。

3.防止皮肤压疮形成。

4.预防骨骼、关节、肌肉并发症的发生。

5.全范围关节运动,维持关节的活动性。

84.进行肌肉锻炼的注意事项有哪些?

答:1.根据肌力练习的基本原则,掌握运动量及频度,使每次练习达到肌肉适度疲劳,练习后有适当间歇让肌肉充分复原。

2.肌力练习效果与练习者的主观努力密切相关,须使患者充分理解、合作并掌握练习要领。

3.肌力练习不应引起明显疼痛,疼痛为损伤信号。

4.强力肌力练习前后应做准备及放松运动。

5.注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷,严重心脏病、高血压患者忌做肌力锻炼。

85.何谓全范围关节运动?

答:全范围关节运动(ROM)是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动,是维持关节可动性的有效的锻炼方法。可分主动性全范围关节运动(ROM)和被动性全范围关节运动(ROM)。

86.搬运法关键注意点有哪些?

答:1.搬运患者时动作轻稳,协调一致,确保患者安全、舒适。

2.尽量使患者靠近搬运者,以达到节力。

3.将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适。

4.推车时车速适宜。护士站于患者头侧,以观察病情,下坡时应使患者头部在高处一端。

5.对骨折患者,应在平车上垫木板,并固定好骨折部位再搬运。

6.在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。

87.四人搬运法适用范围及操作要点有哪些?

答:适用于病情危重及颈、腰椎骨折患者。

操作要点:

1.患者腰、臀下铺大单或拆松大单。

2.平车与床平行紧靠床边。

3.甲站在病床头端,托住患者头、肩,乙站在病床尾端,托住患者两腿,丙、丁分别站在病床和平车两侧,紧抓大单,四人合力抬起放在平车上。

88.单人搬运法适用范围及操作要点有哪些?答:适用于病情许可,体重较轻的患者。

操作要点:

1.移床边椅至对侧床尾,置平车头端和床尾成钝角。

2.搬运者一臂自患者腋下伸至肩外侧,另一臂伸人患者股下,嘱患者双臂交叉附于搬运者的颈部,并用力握住,搬运者抱起患者,轻放于平车上。

89.双人搬运法操作要点有哪些?

答:1.移床边椅至对侧床尾,置平车头端和尾端成钝角。

2.搬运者甲、乙两人站在床边,将患者双肢交叉于自己胸前。

3.将患者移床边,甲一手抬起患者头、颈、肩部,另一手抬起患者腰部;乙一手抬起患者臀部,另一手抬起患者膝部。两人同时抬起,使患者身体稍向护士倾斜,并移步轻轻把患者放在平车上,盖好盖被。

90.使用约束护理关键注意点是什么?

答:1.应用约束具前向患者家属解释,履行告知手续,家属同意后方可使用。

2.约束带宜短期使用,使用期间要保持患者卧位舒适,经常更换卧位。

3.使用约束带时应放辛寸垫,松紧合适,定日技针公,局韵邻些,以促进血液循环。

4.保持患者的肢体处于功能位置。

消毒隔离与医院内感染(91一145题)

91.何谓清洁、消毒、灭菌?

答:1.清洁:是指用物理的方法除去物体表面的污垢、尘埃和有机物,其目的是去除和减少微生物。

2.消毒:是指用物理或化学的方法消除或杀灭芽抱以外的所有病原微生物。

3.灭菌:是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致病和非致病微生物,也包括细菌芽抱和真菌抱子。

92.常用的消毒灭菌方法有哪些?

答:1.物理消毒灭菌法:

(1)热力消毒灭菌法。

(2)辐射消毒法。

(3)电离辐射灭菌法。(4)微波消毒法。

(5)机械除菌法。

2.化学消毒灭菌法:

(1)浸泡法。

(2)擦拭法。

(3)喷雾法。

(4)熏蒸法。

93.消毒灭菌基本程序有哪些?

答:烈性传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,应先消毒再清洗,而后消毒或灭菌。普通患者使用过的物品,可先清洗干燥,然后消毒或灭菌,清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键。

94.何谓物理灭菌法?

答:物理灭菌法是利用热力或光照等物理作用,使微生物蛋白质及酶变性或凝固,以达到灭菌的目的。

95北学消毒灭菌的原理是什么?

答:利用化学药物渗透到细菌体内,使菌体蛋白凝固变性,干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,或损害细菌膜的结构,从而起到消毒灭菌作用。

96.热力消毒灭菌法有哪几种?

答:1.干热灭菌:包括燃烧和干烤。

2.湿热消毒灭菌:

(1)煮沸消毒法。

(2)流通蒸汽消毒法。

(3)低温蒸汽消毒法。

(4)压力蒸汽灭菌法。

97.压力蒸汽灭菌的注意事项有哪些?

答:1.物品必须清洗干净并干燥。

2.物品包装合适,布包装层数不少于两层,下排气式的物品包体积<30cmx30Cmx25Cm;预真空的物品包体积<30Cmx30cmx50Cm;金属包的重量<7kg;敷料包重量<5kg

3.灭菌包放置合理,盆、盘、碗等器皿类物品尽量单个包装;多个包装器皿间用纱布隔开。

4.灭菌物品尽量拆卸,有筛孔的容器应将筛孔打开,排除灭菌器内冷空气,每日监测一次空气排除的效果。

5.控制加热速度。

6.灭菌待干后取出。

7.注意安全操作,操作人员经专门训练合格后才能上岗。

8.定期监测灭菌效果。

98.试述干热灭菌适用范围及注意事项。

答:1.适用范围:用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体,如金属器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒灭菌。

2.注意事项:

(1)物品包体积<10cmx10cmx20cm;油剂、粉剂的厚度<0.635Cm;凡士林纱布条厚度<1.3cm。

(2)玻璃器皿干燥,勿与烤箱底部及四壁接触,灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱。

99.试述煮拂消毒适用范围、使用方法及注意事项。

答:1.适用范围:耐热、耐湿物品的消毒。

2.使用方法:水沸开始计时,持续15一30min。

3.注意事项:

(1)煮沸消毒前,先将物品清洗于净。

(2)器皿的轴节或容器的盖应打开后再放人水中。

(3)煮沸过程中不得加人物品,否则持续加热时间应从重新加人物品再次煮沸时算起。

(4)玻璃器皿、金属和搪瓷类器皿冷水放人。

(5)消毒后应将物品及时取出,置于无菌容器内。

100.试述紫外线消毒适用范围、使用方法及注意事项。

答:1.适用范围:用于室内空气、物体表面的消毒。

2.使用方法:①物品表面消毒:30W紫外线灯,有效距离为25一60Cm,照射强度>=70uw/cm2,时间20一30min。②室内空气消毒:每10m2安装30W紫外线灯管一支,有效距离<2m,消毒时间为30一60min。

3.注意事项:

(1)保持紫外线灯表面清洁。

(2)室内应清洁干燥,适宜温度20一40℃,相对湿度应<=60%,相对湿度>60%时应延长照射时间,灯亮5一7min后开始计时。

(3)不得使紫外线光源直接照射到人。

(4)定期检查灭菌效果。

101.使用环氧乙烷消毒的关键注意点有哪些?

答:1.纯环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电源开关处。使用时轻取轻放,切勿猛烈碰撞。

2.储存温度不可高于40℃,以免爆炸。

3.灭菌前物品需彻底清洗干净,但不能用生理盐水清洗。

4.消毒容器不能漏气,袋内物品放置不能过紧。

5.本品液体对皮肤、眼睛及茹膜刺激性强,如有接触应立即用水冲洗。6.本品气体具有一定毒性,作业场空气中浓度不应超过Zm岁耐。

102.如何划分消毒剂的高效、中效和低效?

答:高效:可以杀灭一切微生物,包括细菌繁殖体、细菌芽抱、真菌、结核杆菌、病毒,可使物品达到灭菌要求,如环氧乙烷。

中效:可杀灭细菌繁殖体、真菌、结核杆菌、病毒,但不能杀灭细菌芽抱,如乙醇等。

低效:可杀灭细菌繁殖体、真菌,不能杀灭细菌芽抱、病毒,如苯扎嗅胺(新洁尔灭)、氯已定(洗必泰)等。

103.试述进入人体组织或无菌器官的医疗用品的消毒要求。

答:进人人体组织或无菌器官的医疗用品,必须达到灭菌,各种注射、穿刺、采血器具必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针,凡接触皮肤、勃膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。

104.理想的化学消毒剂应具备哪些条件?

答:杀菌谱广,毒性低,性能稳定,又有利于长期保存,对物品无腐蚀性,不易受有机物及温度等理化因素的影响,使用浓度低,而作用迅速,易溶于水,气味小,对人无刺激性,消毒后易除去残留,且价格低廉。

105.何谓高度危险性物品?

答:高度危险性物品是指进人无菌组织或器官内部,或与破损组织、皮肤、勃膜密切接触的器材和用品。

106.何谓中、低度危险性物品?

答:中度危险性物品是指仅与破损皮肤赫膜相接触,而不进人无菌组织内的器材和用品。

低度危险性物品是指直接或间接与健康无损的皮肤茹膜相接触的器材和用品。

107.如何选择消毒灭菌方法?

答:1.高危险性物品,必须灭菌;中度危险性物品,消毒即可;低度危险性物品,消毒或清洁。

2.耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒时方选择化学方法消毒。

108.何谓无菌技术?

答:无菌技术是指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

109.无菌操作的基本原则是什么?

答:1.环境要整洁,进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,同时避免不必要的人员流动,以防尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线消毒一次。

2.进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁,帽子要把全部头发遮盖住,口罩须遮住口鼻,并修剪指甲,洗手。

3.无菌物品和非无菌物品应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内;无菌物品一经使用后,必须再经灭菌处理后方可使用;从无菌容器内取出的物品,虽未使用,不可再放回无菌容器内。

4.无菌包外应注明物品名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排列,放在固定的地方。无菌包在未污染情况下,可保存7一14d,过期应重新灭菌。

5.取无菌物品时,必须使用无菌持物钳,未经消毒的用物,不可触及无菌物品或跨越无菌区。

6.进行无菌操作时,女口对器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应予更换或重新消毒。

7.一套无菌物品,只能供一个患者使用。

110.使用无菌持物钳关键注意点有哪些?

答:1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布。

2.取远处物品时,应连同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用无菌钳时不能低于腰部。

4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4h更换。

111.使用无菌容器关键注意点有哪些?

答:1.打开无菌容器时,盖(无菌面)朝上放置,取用物品后立即盖严容器。手持无菌容器时,应托住底部,手不可触及容器边缘及内面;

2.无菌容器不可任意翻转。手不能跨越打开的无菌容器。

112.取用无菌溶液操作要点及关键注意点有哪些?答:1.操作要点:

(1)核对瓶签,检查瓶盖、瓶身有无松动、裂缝,检查溶液有无浑浊、沉淀或变色。

(2)开、盖无菌溶液瓶盖时手不可触碰橡胶塞边缘及内口。

(3)倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出适当溶液,倾倒液体时标签朝上,及时塞盖。

2.关键注意点:

(1)不可将无菌物品或非无菌物品伸人无菌溶液中。

(2)不能直接倒出液体。

(3)不能将倒出的液体再倒回瓶中。

113.无菌包使用方法及注意事项有哪些?

答:1.核对无菌包名称,灭菌有效期,检查消毒指示带有否变色,检查包布有无潮湿、破损。

2.解开扎带放包布下,揭开包布外角,再揭左右两角,手捏左右两角翻折的内侧面,最后揭开内角。

3.用无菌持物钳取所需物品,放于无菌区域内。

4.包内有剩余用物,则按原痕包起扎好,注明开包时间,超过24h不能使用。

5.包内物品一次全部取出时,可将包托在手中打开,另一手将包布四角抓住,使包内物品妥善置于无菌区域内。

6.注意手及未经消毒物品不能触及包内面,不能跨越无菌区,污染的包内物品不可使用。

114.铺无菌盘操作要点有哪些?

答:1.从无菌包内取出无菌治疗巾,双手捏住治疗巾一边外面两角,双折或三折成双层底,铺于清洁干燥的治疗盘上,上层扇形折叠,开口边向外。

2.放人无菌物品后,展开扇形折叠层,盖住物品,上下层边缘对齐,开口处向上翻折2次,两侧边缘向下翻折1次。

3.铺巾时手不可触及无菌巾内面。

115.试述口罩使用的注意点。

答:1.口罩应用6一8层纱布缝制,长16一18Cm,宽14Cm,带长30Cm,两侧打褶3Cm,或使用一次性口罩。

2.使用时应遮住口鼻,不可用污染的手碰触口罩,用毕应立即放下,污染面向内折叠放人清洁袋内,不应挂在胸前。

3.使用纱布口罩4一8h后应更换,一次性口罩使用不得超过4h。

4.接触严密隔离的传染病患者应每次更换口罩。

116.手消毒的目的是什么?

答:手消毒的目的是:清除致病性微生物,预防感染与交叉感染,避免污染无菌物品和清洁物品。

117.手消毒的注意事项有哪些?

答:1.流动水冲洗,使用脚踏式水龙头、肘部开关或其他自动装置。

2.洗手用的肥皂应保持干燥或用肥皂溶液。

3.擦手巾或纸一人专用。

4.洗手时站立位置应和洗手池面盆保持相当距离。

5.消毒液浸泡手时间一般为2min。

6.消毒剂每日更换1次或2次,视使用频率而定。

7.盛有消毒剂的容器应加盖。

118.接触传染病员后手如何进行消毒?

答:双手浸泡于消毒液中,用手刷刷手,按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝顺序刷洗,左右手均刷半分钟,用流动水冲洗后重复刷洗一次,前后共2min。双手经流动水冲洗干净后,擦干。

119.脱隔离衣的注意事项有哪些?

答:1.穿隔离衣前准备好工作中所需一切物品。

2.隔离衣长短合适,无破损。

3.保持衣领清洁,系领子时袖口不可碰触到面部、衣领和帽子,隔离衣应全部遮盖工作服。

4.穿隔离衣后,只限在规定区域内活动,不得进人清洁区。

5.挂隔离衣时,不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁区。

6.隔离衣每日更换,如有潮湿或污染,应立即更换。

120.什么情况下进行床边隔离?

答:在没有隔离病房或单间病室的情况下可使用床边隔离的方法,适用于伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎等消化道传染病患者的隔离。

121.何谓传染病隔离和保护性隔离?

答:1.传染病隔离是指将处于传染期的传染病患者、可疑传染病患者及病原携带者控制在特定区域,与一般人群暂时分离,缩小污染范围,减少传染病传播机会,如传染病区等。

2.保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中,使其免受感染,如层流室等。

122.隔离有几类?

答:严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液、体液隔离、昆虫隔离、保护性隔离。

123.隔离技术的目的是什么?

答:任何一种传染病的流行都需具备三个环节:传染源、传播途径和易感人群。控制感染发生的主要手段是运用隔离技术阻断感染链的形成,所以隔离的主要目的是防止微生物在患者、工作人员和媒介物中扩散,最终控制和清除传染源。

124.简述体温表消毒三步法。

答:第一步:浸泡消毒5min,取出体温表清洗揩干,并将水银柱甩至35℃以下。第二步:浸泡消毒30min。

第三步:冷开水冲洗揩干备用,或乙醇浸泡备用。

消毒液每日更换,盛器、离心机每周总消毒至少一次。

125.空气、物体表面、医务人员手消毒效果监测不得检出哪些细菌?答:空气中不得检出金葡菌、溶血性链球菌。

物体表面不得检出致病菌,其中母婴室、婴儿室、儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。

医务人员手和皮肤戮膜不得检出金葡菌、大肠埃希菌,其中母婴室、婴儿室、新生儿室、儿科工作人员手、皮肤、粘膜不得检出沙门菌、溶血性链球菌。

126.室内空气预防性消毒常用方法有哪些?

答:1.开窗通风换气(避免对流)每日2一3次。

2.空气消毒剂喷雾(用雾点<5Um的喷雾器均匀喷洒=。

3.紫外线照射,紫外线灯管功率>70UW/Cm2,每平方米1.5w消毒30min。

4.空气清洁消毒器,按使用说明使用。

127.试述空气采样方法。

答:房间经消毒处理后、在操作前进行采样,采样时用直径9cm普通营养琼脂平板放在采样点暴露5min后送检培养,平板放置于地面垂直高度150cm,室内面积<=30m2,设一条对角线取3点即中心1点、两端距墙lm处各取1点;室内面积>30m2,设东、南、西、北、中5点,4个角的布点距墙lm。

128.试述物体表面采样方法。

答:物体在消毒处理后进行采样,采样时用5Cmx5Cm的标准灭菌规格板,放在被检物体表面,当采样面积)100Cm2,连续采样4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支,在规格板内横竖往返均匀擦拭5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内,立即送检。不规则的物体表面可用棉拭子直接涂擦采样。

129.手采样面积是多少?如何采样?

答:被检人5指并拢,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支,在双手指屈面从指根到指端来回涂擦各2次(一只手涂擦面积约为30Cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去手指接触部位,将棉拭子放人装有10ml采样液的试管内送验。采样面积按平方厘米计算。

130.I类环境空气、物体表面、医务人员手和皮肤细菌菌落的标准是多少?答:I类环境空气细菌菌落总数<=10Cfu/cm3,物体表面细菌菌落总数<=5cfu/cm2,手和皮肤粘膜细菌菌落总数<=5cfu/cm2(Cfu=群体形成单位)。

131.特殊菌种包括哪些?其污染敷料应如何处理?

答:特殊菌种一般指铜绿假单胞菌、厌氧菌、结核菌等,污染敷料应及时焚毁。

132.何谓病原微生物?

答:肉眼看不见,只有用显微镜或电子显微镜才一能看得见的一种极其微小的生物,称之为微生物。对人体有致病作用的微生物称为病原微生物。

133.致热原是怎样产生的?

答:大部分微生物都可产生致热原。微生物在生长、繁殖时分泌的代谢物是一种致热原,通常称为外毒素;从微生物的细胞膜中分泌出的物质也是一种致热原,通常称为内毒素。

134.医院微生物监测包括哪些内容?

答:医院微生物监测包括:

1.对人的监测(工作人员和患者)。

2.对环境的监测(空气、物体表面、设备及器械等)。

135.什么叫层流空气?

答:层流空气是指空气通过孔隙<0.2um的高效过滤器,把微生物隔离在外的一种高度净化的空气。空气通过过滤形成一种细薄的气流,以均匀的速度向同一方向输送,使室内气流分布均匀,不产生涡流,并能捕集微粒尘埃通过回风口把它带出室外。空气持续向外流通,使室内维持正压,防止相邻房间的细菌侵人。层流分垂直层流和水平层流。

136.何谓医疗废物?

答:医疗废物是指卫生医疗机构在医疗、预防、保健、护理中以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

137.试述医疗废物集中管理的基本要求。

答:1.对医疗废物进行登记,资料至少保存3年。

2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等。

3.有效防止医疗废物流失、泄漏、扩散,禁止任何单位、个人转让、买卖。4.禁止运送过程中丢弃,禁止在非储存地点倾倒、堆放或混人其他废物中。5.医疗废物专用包装袋、容器应有明显的警示标识和警示说明。

138.自行处置医疗废物的基本要求有哪些?

答:1.使用后的一次吐医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。

2.能够焚烧的应当及时焚烧。

3.不能焚烧的,消毒后集中填埋。

139.院内感染有哪两种类型?

答:内源性感染:又称自身感染,是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

外源性感染:又称交叉感染,是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

140.院内感染的特征是什么?

答:院内感染又称医院获得性感染,是指患者在住院期间遭受的感染。特征:

1.感染发生的地点是在医院内,排除在医院外已受到感染而在住院期间才发病的患者,但包括在医院内感染而出院后才发病的患者。

2.感染和发病在不同阶段发生,其顺序是感染。潜伏期一发病。

3.感染对象包括一切在医院活动的人群,如住院患者、门诊患者、陪住者、探视者及医院工作人员,其中主要是住院患者和医院工作人员。

141.院内感染的鉴定原则是什么?

答:1.人院时无这种感染,也未处于这种感染的潜伏期。

2.发生感染,其潜伏期不明。

3.发生感染与上次住院有关。

4.在新的部位发生具有临床表现的感染。

5.在原来的感染部位分离出新的病原体。

142.医院感染发生的主要原因是什么?

答:个体抵抗力下降,免疫功能受损;侵人性诊疗机会增加;抗生素滥用;医院管理机制不完善。

143.试述控制院内感染三大要点。

答:1.严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离技术。

2.中心供应室等无菌物品灭菌质量的保证。

3.合理使用抗生素。

144.预防艾滋病病毒感染的措施有哪些?

答:1.从事有可能接触患者的血液、体液的护理操作,必须戴手套,操作完毕,脱去手套立即洗手,必要时进行手的消毒。

2.在护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到面部时,除戴手套外还应戴具有防渗透性能的口罩,防护眼镜,酌情穿戴具有防渗性能的隔离衣或围裙。

3.如操作者手部皮肤破损,操作时必须戴双层手套。

145.试述发生职业暴露后的局部处理。

答:1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗豁膜。

2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用流动水清洗。禁止进行伤口局部的挤压。

3.受伤部位伤口冲洗后应立即用75%乙醇或0.5%聚维酮碘(碘伏)进行局部消毒和包扎;被暴露的载膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

生命体征观察护理(146一193题)

146.试述测体温、脉搏、心率(TPR)时的关键注意点。

答:1.精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温。

2.进食、吸烟、面颊部冷热敷后,应间隔30min方可用口表测温。3.直肠疾病或手术后、腹泻、心肌梗死患者不宜从直肠测温,热水坐浴、灌肠后须待30min后方可行直肠测温。

4.婴幼儿、精神病患者、躁动病患者直肠测温时护士须手扶肛表,以防肛表断裂或进人直肠,造成意外。

5.使用腋表要先擦干腋窝汗液,置表于腋窝深处。腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、肩关节受伤或体形过于消瘦患者禁忌用腋表,患者沐浴后须待片刻方可测腋温。

6.肛表与口表、腋表须分别清洁消毒。

7.不用拇指诊脉,当脉搏细弱不易计数时,用听诊器听心率1min记脉搏数。

8.细脉应由两人同时测量,分别听心率和数脉率,同时计数1min。

9.患者剧烈活动后或情绪激动时,应休息20min再测脉率。

10.测呼吸时不能与患者讲话,呼吸不规则的患者及婴儿测1min。147.毫米汞柱与千帕如何换算?

答:7.5毫米汞柱(mmHg)=1千帕(kPa)。

148.脉搏是怎样产生的?试述细脉的定义、特点及测量方法。

答:当心脏收缩时,动脉管内压力增加,管壁扩张;心脏舒张时,管壁回缩。大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传播,就产生了脉搏。在单位时间内脉率少于心率者称为细脉。其特点是心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。细脉测量方法:两人同时测量1min,一人听心率,一人测脉率,然后加以对照。

149.何谓间歇脉、洪脉?常见于哪些疾病?

答:间歇脉:在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的代偿间歇,称为间歇脉。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。洪脉:当心排血量增加,周围动脉阻力较小、动脉充盈度和脉压较大时,则脉搏强而大,称为洪脉。多见于高热、甲状腺功能亢进等患者。

150.影响血压的主要因素有哪些?

答:1.每搏输出量。

2.心率。

3.外周阻力。

4.主动脉和大动脉管壁的弹性。

5.循环血量和血管容积。

151.血压生理性变化的因素有哪些?

答:1.年龄和性别:如中年女性比男性偏低。

2.昼夜和睡眠:一般傍晚高于清晨,过度劳累和睡眠不佳时血压偏高。3.环境影响:寒冷环境中血压升高,高温环境中血压略低。

4.体位的影响:收缩压在臣啦时最低,坐位其次,立位最高,而舒张压则相反。5.进食的影响:进食后收缩压可升高,约1小时后复原。

6.不同部位的影响:约25%的人右上肢血压高于左上肢,大多数人下肢血压比上肢高等。

7.精神状态的影响:紧张、恐嗅、害怕、兴奋等精神状态改变可致收缩压升高。152.测量血压的关键注意点有哪些?

答:1.对需要长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计。

2.充气不可过猛、过高,防止水银外溢;放气不可过快,以免读值误差。

3.当血压听不清或出现异常声音时,应分析排除外界因素;需重复测量时,应将袖带内气体驱尽,汞柱降至“O”点,稍等片刻后再行测量。

4.偏瘫患者测健侧肢体。

5.舒张压变音和消失音相差较大时,应同时记录两个数值。

153.异常血压有哪几种?

答:高血压、临界高血压、低血压、脉压差的变化。

154.试述瞳孔的生理变化。

答:正常瞳孔与年龄、屈光、生理状态、外界环境等因素有关。1岁以内婴儿瞳孔最小,儿童和青少年期瞳孔较大,以后逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼,交感神经兴奋时(如惊恐、疼痛等)瞳孔扩大;副交感神经兴奋时(如深呼吸、脑力劳动、睡眠等)瞳孔缩小。

155.正常瞳孔的判断标准有哪些?

答:1.圆形,边缘整齐,在自然光线下直径2.5一4mm。

2.两侧对称、等大。

3.对光反应灵敏。

156.试述观察瞳孔的意义及观察要点。

答:多种疾病尤其是颅内疾病、药物中毒以及病情变化等均可引起瞳孔改变,所以观察瞳孔对疾病的诊断、治疗、抢救均有极重要的价值。瞳孔观察要点主要是对光反应和大小两个方面。

157.异常瞳孔常见于哪些疾病?

答:1.瞳孔扩大:瞳孔直径>5mm,常见于青光眼、颠茄类药物中毒、中枢性损害、滴人扩瞳药剂,如阿托品、东食若碱、麻黄碱等。

2.瞳孔缩小:瞳孔直径<2mm,常见于有机磷中毒、吗啡、氯丙嗦等药物中毒,脑桥出血时瞳孔呈针尖样,具有诊断价值。

3.两侧瞳孔大小不等:提示颅内病变,如脑肿瘤、颅内出血、脑病等。4.瞳孔对光反应改变:用手电筒照射其变化很小,移走光源后瞳孔仅略增大,称为对光反应迟钝。当瞳孔对光照射刺激毫无变化时称为对光反应消失。多为病情急剧变化或临终期表现。

158.何谓澹妄?其表现如何?

答:澹妄是指以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态,表现为意识模糊,定向力消失,感觉错乱,乱语躁动。

159.何谓眩晕?

答:眩晕是指对空间定向的一种运动错觉,是迷路综合征中的主要症状,也是临床上常见症状。轻者自觉外物呈上下颠动,左右晃动或前后摇摆;重者则感觉自身或四周物体旋转并失去平衡,有倾倒感,不敢睁眼,睁眼则旋转加剧,但神志清楚。

160.晕厥、眩晕如何区别?

答:1.晕厥是由于神经源性或心源性疾病,使血压突然下降,心脏输出减少而引起大脑一过性供血不足,患者突然发生短暂的意识丧失。临床表现为突然视觉模糊,四肢无力,晕倒,历时数秒或数分钟,平卧后症状即可消失,大多不伴有抽搐、咬舌及尿失禁。

2.眩晕是主观感觉的症状,患者无意识障碍,神志始终清楚,只感到周围景物向一定方向旋转,常伴平衡失调、头重脚轻、站立不稳、眼球震颤、呕吐、面色苍白等。

161.眩晕常见病因有哪些?

答:1.前庭器官病变:内耳膜迷路积水、炎症等引起。

2.椎一基底动脉供血不足。

3.颈部病变。

4.颅内病变。

162.试述眩晕对机体的影响。

答:1.易引起外伤。

2.对听力有影响:如耳鸣、听力障碍等。

3.易引起呕吐。4.臼理影响:紧张、焦虑、烦躁、恐惧等。

163.深浅昏迷如何区别?

答:浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对周围事物及声光等刺激均无反应,对强刺激可出现痛苦表情,瞳孔对光反射、角膜反射及各种防御反射仍存在。

深昏迷:意识全部丧失,对外界任何刺激均无反应,各种反射消失。164.格拉斯哥(Glascow)昏迷指数临床意义是什么?

答:格拉斯哥昏迷指数简称昏迷指数,它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记录,以总分判断病情的严重性。格拉斯哥昏迷指数巧分为正常,8分以下为昏迷;在首次测得分数基础上,每2分之差提示患者有精神神经症状的改变,每降低3分提示颅内高压或颅内血肿形成的可能。

165.试述正常呼吸运动的调节功能。

答:呼吸是由呼吸中枢进行调节。呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等神经。各部位调节作用不同,延髓和脑桥产生基本正常的节律性呼吸,大脑皮质可随意控制呼吸,如屏气、加快呼吸。

166.何谓外呼吸?

答:外呼吸是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换,包括肺通气和肺换气两个过程。肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换,肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。其交换的方式是通过气体的分压差由高处向低处扩散完成。

167.何谓肺牵张反射?

答:由肺的扩张和缩小所引起的反射性呼吸变化称为肺牵张反射,又叫黑一白反应。其生理意义是使吸气不致过长、过深,促使吸气转为呼气。它与脑桥呼吸调节中枢共同调节呼吸频率和深度。

168.呼吸运动的反射性调节包括哪些?

答:1.肺牵张反射。

2.呼吸肌本体感受性反射。

3.防御性呼吸反射。169.何谓呼吸运动的化学性调节?

答:呼吸运动的化学性调节是指动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度〔H十〕的改变对呼吸运动的影响。

当血液中PaC02升高,H+升高,PaO2降低时,刺激化学感受器,从而作用于呼吸中枢,引起呼吸运动的加深加快,维持血液中PaO2、PaCO2、〔H+〕相对稳定。其中PaC02在呼吸运动调节过程中有很大作用。

170.何谓氧气疗法?

答:氧气疗法简称氧疗,是指通过给氧提高机体动脉血氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种常用的治疗方法。

171.试述缺氧的分类及常见疾病。

答:1.低张性缺氧:主要是动脉血氧分压(Pa02)降低,使动脉血氧含量减少(CaO2),组织供氧不足。常见于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。

2.血液性缺氧:主要是血红蛋白数量减少或性质改变造成血液含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放,常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。

3.循环性缺氧:由组织血流量减少使组织供氧量减少所致,常见于休克、心力衰竭等。

4.组织性缺氧:由组织细胞利用氧的异常所致,常见于氰化物中毒等。

172.什么情况下氧疗易发生不良反应?

答:当吸氧浓度高于60%,持续时间超过24h,即可出现氧疗不良反应。因此高浓度氧疗时应经常进行血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。

173.试述深浅异常呼吸的临床表现?

答:1.深度呼吸:又称库斯莫呼吸,是一种深而规则的大呼吸,多见于代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒。

2.表浅呼吸:是一种呼吸幅度小的浅表而又不规则的呼吸,有时呈叹息样,多见于濒死患者。

174.呼吸功能临床观察要点有哪些?

答:1.注意观察呼吸节律、频率、幅度,胸式或腹式呼吸,困难程度和性质以及体位改变对呼吸的影响等,确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制。2.注意神志变化,有无烦躁不安、意识模糊等缺氧和二氧化碳储留的表现。3.观察周围循环状态,皮肤色泽,有无发给等。

175.试述潮式呼吸的发生机制。

答:由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时,血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋,以致呼吸逐渐减弱至暂停。由于呼吸暂停血中二氧化碳分压增高至一定程度后,通过颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器反射性刺激呼吸中枢引起呼吸。随着呼吸的进行,二氧化碳排除,使二氧化碳分压降低,呼吸再次减慢,以致暂停。从而形成周期性呼吸,称为潮式呼吸。

176.吸气性呼吸困难的临床表现有哪些?

答:其特点是吸气显著困难,吸气时间延长,有明显三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷)。由于上呼吸道部分梗阻,气流不能顺利进人肺,吸气时呼吸肌收缩,肺内负压极度增高所致。

177.试述呼吸困难临床上分型及常见疾病。

答:吸气性呼吸困难:常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。

呼气性呼吸困难:常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

混合性呼吸困难:常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。

178.何谓气胸?分哪几类?

答:任何原因引起的肺或胸壁穿孔,破坏了胸膜腔的密闭性,导致气体进人胸膜腔内而形成气胸。气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸。

179.常用的氧疗法有几种?何谓“四防”?

答:常用的氧疗法主要有:鼻导管法、鼻塞法、漏斗法、面罩法、氧气枕法、氧帐法。使用氧疗法时要做好“四防”,即防火、防油、防热、防震。

180.哪些患者适用氧疗法?

答:1.因呼吸系统疾患而影响肺活量者,如哮喘、支气管肺炎、气胸等。2.合肺功能不全使肺部充血而呼吸困难者,如心力衰竭。

3.各种中毒引起的呼吸困难,使氧不能由毛细血管渗人组织而产生缺氧,如巴比妥类药物中毒。

4.昏迷患者,如脑血管意外、颅脑损伤者。5.某些外科手术前后患者,大出血休克患者,分娩时产程过长或胎心不良等。

181.如何评价氧疗的效果?

答:吸氧后患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发给消失,说明缺氧症状改善。实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO2(正常值12.6一13.3kPa或95一100mmHg)、PaCO2(正常值4.7一6.OkPa或35~45mmHg)、Sa02(正常值95%)、PvO2等。

182.氧疗常见的不良反应有哪些?

答:1.氧中毒:胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸加快,恶心,烦躁,干咳等。

2.肺不张:患者烦躁,呼吸、心率加快,血压升高,呼吸困难,彭甘,昏迷等。3.呼吸道分泌物干燥:分泌物粘稠,不易咳出。

4.晶状体后纤维组织增生:失明。

5.呼吸抑制:对且型呼吸困难者易引起呼吸抑制等。

183.氧疗法的注意事项有哪些?

答:1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,氧气筒放置阴凉处,周围严禁烟火等易燃品,做好“四防”

2.持续吸氧者鼻导管护理每日2次,双侧鼻孔交替插管。

3.使用氧气时应先调节流量后应用,停用氧气时则应先拔出导管,再关闭氧气开关。

4.用氧过程中注意观察患者缺氧情况,按病晴选择合适的用氧方法和氧浓度。

5.筒内氧气切勿用尽,至少保留0.5MPa。(5kgf/cm2)。

6.对已用完的氧气筒,应悬挂“空”的标志,并及时更换。

184.如何应用血气分析来判断缺氧程度?

答:轻度缺氧:PaO26.7一9.3kPa(50一70mmHg)。

中度缺氧:PaO24.0一6.7kPa(30一50mmHg)。

重度缺氧:PaO24.0kPa(30mmHg)以下。

185.如何计算吸氧浓度?

答:吸氧浓度(%)=21+4x氧流量(L/min)。

186.为什么深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高?

答:呼吸频率和潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素,如呼吸浅而快,一次吸人气量小,再除去停留在腔内的无效气体,实际进人肺泡的气体量就更小,即便呼吸增快,每次进人肺泡气量并不增加。慢而深的呼吸,一次吸人量大,进人肺泡气量也大,虽然呼吸频率不快,但肺泡通气量因吸人气量大而增大。

187.使用人工呼吸机的注意事项有哪些?

答:1.熟悉机器性能,掌握使用和保养方法并经常进行检查。

2.使用时注意观察与患者呼吸是否合拍,若通气量足够,患者呼吸应与呼吸机一致;若通气量不足,提示有痰阻塞或肺内有严重并发症等。3.按时给患者翻身、吸痰、捶背、湿化痰液,促进痰液排出,注意观察胸部两侧起伏是否对称,检查呼吸音的强度,如发现异常,应及时报告医生。4.定时观察呼吸频率、充气压力及机器运转情况。

5.观察并记录患者的意识、体温、脉搏、血压等情况。同时还须密切注意心律紊乱及心脏骤停等并发症的发生,如有异常,需及时汇报医生。6.防止气管内插管或气管切开套管与呼吸机意外脱开。

7.呼吸机湿化瓶应每日清洁、消毒,并更换液体,用后将胶管取下用75%乙醇消毒,并用清水冲洗,晾干备用。

188.试述发热过程及主要表现。

答:体温上升期:皮肤苍白、畏寒、寒颤、皮肤干燥。

高热持续期:心率加快、皮肤潮红、灼热;口唇、皮肤干燥;呼吸深而快;头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。

退热期:皮肤潮湿、大量出汗。

189.试述常见热型及特点。

答:稽留热:体温持续在39~40℃,达数天或数周,24h波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

弛张热:体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

间歇热:体温骤然升高至39℃以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作。即高热期和无热期交替出现,见于疟疾等。

不规则热:发热无一定规律,且荞撇时间不定。见于流行性感冒、癌胜发热等。

190.机体通过哪些方式散热?

答:1.辐射散热。

2.传导散热。

3.对流散热。

4.蒸发散热。

191.试述人体散热的过程。

答:人体是通过物理方式进行散热。人体最主要散热器官是皮肤。当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过皮肤的辐射、传导、对流、部分蒸发等方式散发热量,还有一小部分则随着呼吸、排尿、排粪等散发于体外。当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热方式。

192.简述高热患者护理措施。

答:1.安排患者卧床休息,密切观察体温、脉搏、呼吸变化,体温在39℃以上,应每4h测体温1次、39℃以下,每日测4次体温,直到体温恢复正常。

2.注意观察发热规律、特点及伴随症状,体温超过39℃,给予物理降温或遵医嘱。出现抽搐及时处置,在患者大量出汗、退热时,应密切观察有无虚脱现象。

3.根据医嘱给予高热量半流质饮食,保证足够热量8364一12546kJ/d(2000一3000kcal/d),鼓励患者多进食、多吃水果、多饮水;保持大便通畅,保证每日液体人量达3000ml。

4.加强口腔护理,酌情每日2一3次,饮食前后漱口,注意保持皮肤清洁、卜燥。5.注意患者心理变化,及时疏导,保持患者心情愉快,使之处于接受治疗护理的最佳状态。

6.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,但注意勿使患者着凉。

193.中暑高热有哪些表现?

答:1.过高热而无汗,体温可达40℃以上,皮肤干燥,潮红,灼热,伴恶心、呕吐,脉搏弱而速,血压偏低。

2.烦躁或神志恍惚,重者昏迷,有时伴惊厥,呼吸浅慢或不规则。3.可并发全身皮肤及茹膜出血,少数患者有呕血或黑粪,亦可伴有少尿、无尿、肺水肿和急性心力衰竭。

4恢复期少数患者可见黄疽,血清氨基转移酶明显升高,偶遗留慢性脑病综合征,出现意识障碍,反应迟钝,言语杂乱,大小便失禁及智力降低等。

胃肠泌尿系统评估与护理(194~238)

194.不保留灌肠的目的是什么?

答:1.解除便秘、肠胀气。

2.稀释和消除肠内有害物质及毒素,减轻中毒症状。

3.清洁肠道,为手术、分娩和检查作准备。

4.为高热患者降温。

195.保留灌肠的目的是什么?

答:1.镇静、催眠。

2.治疗肠道疾病。

196.试述大量不保留灌肠常使用的溶液、液量和温度。

答:常用溶液:0.5%一1%肥皂水和生理盐水。

液量:成人每次用量为500一1000ml,小儿为200一500ml。

温度:39一41℃,降温时用28~32℃,中暑者用4℃的生理盐水。

197.何谓1:2:3溶液?

答:l:2:3溶液:50%硫酸镁30ml,甘油60ml,温开水90ml。

198.不保留灌肠的常用卧位有哪些?

答:1.左侧卧位,双膝屈曲。

2.不能自行控制排便的患者,可取仰卧位,臀下垫便盆。

199.不保留灌肠的操作注意事项有哪些?

答:1.灌肠中途如有腹胀或便意时,嘱深呼吸。

2.清洁灌肠应在检查前或手术前lh结束。

3.掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml,压力要低,液面不能超过肛门30cm。

4.降温灌肠应保留0.5h,排便后0.5h再测体温,并作记录。

5.肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠,充血胜心力竭或水钠储留的患者禁用盐水灌肠。

6.灌肠过程中应注意观察病情,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠,并及时与医生联系。

200.请说出不保留灌肠时常使用的压力和肛管插入深度。

答:1.不保留灌肠时常使用的压力为液面距肛门40一60Cm。

2.肛管插人直肠深度为7一10cm。

201.试述保留灌肠常使用的溶液、药量及温度。

答:常用溶液为10%水合氯醛,剂量遵照医嘱;2%黄连素或0.5%一1%新霉素或其他抗生素等,药量不超过200ml,温度39一41℃。

202.试述保留灌肠时常使用的压力、深度及禁忌证。

答:1.保留灌肠时常使用的压力为液面距肛门<30cm。

2.肛管插入直肠深度为15~20Cm。

3.保留灌肠的禁忌证为:肛门、直肠、结肠等手术后;大便失禁。203.简易通便法的目的及操作注意事项有哪些?

答:目的:用于清洁肠道与解除便秘。

操作注意事项:

1.严重心力衰竭患者遵医嘱使用。

2.肠道穿孔、恶心呕吐剧烈、腹痛者禁用。

3.新生儿、婴儿慎用。

4.冬天宜用40℃温水预热后使用。

204.影响大量不保留灌肠效果的因素有哪些?

答:1.溶液浓度:0.5%一1%肥皂水,过高或过低影响渗透压。

2.灌人量:成人每次500一1000ml,小儿每次200一500ml。

3.注人灌肠液速度:注人速度过快过猛,刺激肠粘膜,引起排便反射。4.温度:39一41℃,过高可损伤肠粘膜,过低可导致肠痉挛。

5.肛管插人直肠深度:7一10cm。

6.液面距肛门(筒底距床铺)的距离:40~60Cm,过低,压力小影响流速;过高,压力大不宜保留。

7灌肠后保留时间:5一10min,以达到较好效果。

205.试述各种异常粪便的常见疾病。

答:1.稀糊状或稀汁样便:各种感染性或非感染性腹泻,尤其是急性胃肠炎时。大量黄绿色稀汁样便(3(拟)耐或更多)并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎。

2.米潜样便:霍乱、副霍乱。

3.粘液便:小肠炎症。

4.冻状便:过敏性结肠炎,慢性菌痢。

5.脓血便:痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。6.鲜血便:痔疮和肛裂。

7.柏油样便:上消化道出血。

8.陶土样便:阻塞性黄疽。

9.细条状便:直肠癌。

10.乳凝块:消化不良。

206.试述清洁灌肠的目的及适用范围。

答:1.清洁灌肠的目的:彻底清除滞留在结肠中的粪便,协助排出体内毒素。2.适用范围:用于直肠、结肠检查前的准备或脏器造影、摄片及手术前的准备,以清洁肠道,便于检查,并防止手术部位的感染。

207.灌肠的禁忌证有哪些?

答:妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。208.为什么肝性脑病昏迷患者禁用肥皂水灌肠?

答:肥皂水可增加氨的产生和吸收,加重肝性脑病。

209.试述保留灌肠药量及温度。

答:药液量<200ml,药液温度39~41℃。

210.试述小肠的组成和功能。

答:小肠是缠绕在腹腔内细薄的管道,分三部分,即十二指肠、空肠和回肠。当食糜在小肠内时,它与来自小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合搅拌在一起,消化酶作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪。消化后大部分产物由小肠血液循环吸收,剩余产物再随蠕动波由小肠推到大肠。

211.试述大肠的组成和功能。

答:大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。大肠的主要功能是吸收水分与营养,制造维生素,形成粪便及排泄废物。

212.何谓中枢性呕吐,有什么临床特点?

答:1.中枢性呕吐是指各种因素如精神、心理因素,化学物质刺激(如药物中毒、细菌毒素等)、机械性刺激(脑出血、脑肿瘤、脑炎等引起颅内压升高)直接刺激呕吐中枢而引起呕吐。2.临床特征:呕吐呈喷射性,不伴随恶心,常伴基础疾病症状,如脑炎伴发热、头痛等。

213.患者呕吐物量与色可提供什么信息?

答:成人胃容量大约为300ml,呕吐物超过胃容量应考虑有无幽门梗阻及其他异常。呕吐物一般为胃内容物,即消化液与食物。呕吐物呈鲜红色提示急性大出血;呈咖啡色提示出血相对缓慢;呈黄绿色提示有胆汁反流;呈暗灰色提示有腐败性改变而又长期储留在胃内。

214.患者呕吐物气味可提供什么信息?

答:呈酸味者为普通呕吐物;呈碱味者为胃内出血;呈苦味者为胆汁反流;呈腐败味者为幽门梗阻;呈粪臭味者为肠梗阻。

215.试述泌尿系统的结构。

答:泌尿系统由肾、输尿管、膀胧和尿道组成。

肾脏和输尿管为上泌尿道;膀胧和尿道为下泌尿道。

216.试述肾的功能。

答:肾的主要功能是生成尿液,通过尿的生成产生下列作用:

1.排泄废物和有毒物质。

2.调节水、电解质和酸碱平衡。

3.维持机体内环境稳定。

4.间接增加血容量和制造红细胞(肾分泌肾素一血管紧张素作用)。

217.正常人24h尿量是多少?日夜尿量的比例是多少?

答:正常成人每昼夜尿量为1000一2000ml,平均为1500ml左右,日夜尿量之比是3:l。

218.何谓多尿?少尿?无尿?

答:多尿:24h尿量长期在2500ml以上。

少尿:24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml。

无尿:24h尿量<100ml,或12h内完全无尿。

219.何谓尿失禁?何谓尿储留?

答:尿失禁:排尿失去控制,尿液不自主地流出或排出。

尿储留:膀胧内储存大量尿液而不能自行排出。

220.什么是尿液比重?正常成人的尿液比重为多少?

答:尿液比重是指尿液与纯水的重量之比,常用比重计测量。正常成人在普通膳食情况下,尿比重波动于1.015一1.025。

221.简述少尿常见的疾病和原因。

答:1.少尿可见于心脏病患者,因心力衰竭引起心排血量减少所致。

2.休克患者可出现少尿,因微循环障碍,肾灌注不良,滤过减少所致。3.肾病综合征患者常出现少尿,因肾脏本身病变,造成肾功能障碍所致。4.肝硬化腹水患者常见少尿,因血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分渗人组织或体腔之中,使血容量减少,肾血容量亦随之减少所致。

222.试述病理情况下常见的尿液外观变化。

答:脓尿:尿液浑浊,含大量脓细胞,放置后有白色絮状物沉淀。

菌尿:尿液呈云雾状,静置后不下沉。

血尿:尿液内含有一定量的红细胞时称为血尿。

血红蛋白尿:呈浓茶色、酱油样色,隐血试验阳性。

胆红素尿:呈深黄色,振荡后泡沫也呈黄色。

乳糜尿:为白色乳样尿液,有时可混有少量血液。

223.简述留置导尿的目的。

答:1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测尿比重,密切观察患者的病情变化。

2.为盆腔手术排空膀肤,使膀胧持续保持空虚状态,避免术中误伤。3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。

4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。5.为尿失禁患者行膀胧功能训练。

224.男女患者导尿管插入的深度各为多少?

答:导尿管插人的深度:男性20一22Cm,女性4一6Cm,见尿后再插人1~2cm。225.女性患者导尿术关键注意点有哪些?

答:1.用物必须严格消毒灭菌,按无菌操作进行,以防感染。

2.操作过程中,注意保暖,注意隐私保护。

3.误人阴道,应更换导尿管,重新插人。

4.若膀胧高度膨胀,患者又极度衰弱时,第一次放出尿液量不应>1000ml。因为大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液流人腹腔血管内,引起血压突然下降,产生虚脱。同时,膀胧突然减压,会引起膀胧茹膜急剧充血,发生血尿。

226.导尿术的目的是什么?

答:1.为尿储留患者引流出尿液,以减轻患者痛苦。

2.协助临床诊断:如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胧容量、压力及检查残余尿液;进行尿道或膀胧化疗。

3.为膀胧肿瘤患者进行膀胧化疗。

4.避免手术、分娩时误伤膀胧,术后保持会阴部清洁干燥,促进伤口愈合和膀胧功能恢复。

5.抢救休克、危重患者、正确记录尿量、尿比重,以观察肾功能。227.根据化验要求如何选用尿液采集的防腐剂?

答:1.12h尿细胞计数:如尿爱迪计数,选用甲醛,每30ml尿液加40%甲醛1滴,防止细菌生长,固定尿中有机成分。

2.24h尿17一轻、17一酮类固醇检查:选用浓盐酸,24小时尿中放5一10ml,保持尿液在酸性环境中,防止尿中激素被氧化。

3.24日录蛋白尿糖定量等:选用甲苯,于尿液表面加数滴,形成一薄膜,防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解(100词尿液加0.5%一1%甲苯2ml)228.尿标本采集的注意事项有哪些?

答:1.女患者月经期不宜留取尿标本。

2.会阴部分泌物过多时,应先清洗或冲洗再收集。

3.做早孕诊断试验应留取晨尿。

4.留取尿培养标本时,应注意执行无菌操作,防止标本污染,影响检验结果。5.留取12h或24h尿标本,集尿瓶应放在阴凉处,根据检验要求在瓶内放置防腐剂。

229.试述尿潞留的定义及临床表现。

答:1.定义:尿储留是指膀胧内积有大量尿液而不能排出。

2.临床表现

(I)急性尿储留:发病突然,膀胧胀满而不能排出,患者常胀痛难忍,有时部分尿液可从尿道溢出,但不能减轻下腹疼痛。

(纷漫性尿储留:多表现为排尿不畅、尿频、常有排尿不尽感,有时出现尿失禁现象。

230.尿储留的常见原因有哪些?

答:尿漪留是由于尿道机械性梗阻(如产后、前列腺肥大等)、大手术后膀胧过胀、回缩无力;饮水过少,膀胧的输人或输出减少;情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成。

231.压力性尿失禁的护理要点有哪些?

答:压力性尿失禁是由于尿道括约肌松弛,当腹压骤然增加时,少量尿液外溢,多见于女性。

护理要点:

1.膀胧功能的训练:帮助患者树立信心,增加腹肌、月扁肌等肌肉运动,培养定时排尿,维持每日的液体摄人量。

2.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,局部可外涂油膏等。

3.外部引流:对不能控制的尿失禁患者,采取外部引流的方法,防止漏尿。232.简述标本采集意义及遵循原则。

答:意义:标本检验在一定程度上反映机体正常的生理现象和病理改变,配合临床检查,对明确诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。原则:遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检。

233.试述临床痰标本种类及作用。

答:临床上收集的痰标本分3种:常规标本、培养标本和24h标本。常规标本用作涂片查细胞、细菌、虫卵;培养标本用于查痰中的致病菌;24h标本用于观察一日的痰量和性状。

234.怎样采集痰培养标本?

答:痰培养标本采集方法是清晨醒来未进食前漱口,先用漱口溶液漱口,再用清水漱口,深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖。235.如何进行咽拭子标本采集和评估?

答:采集部位:从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。

评估内容:

1.了解患者的临床诊断。

2.明确患者取咽拭子培养目的。

3.了解患者的进食时间,避免在进食后2h内取标本,以防呕吐。

4.评估患者的理解合作能力。

236.血清标本采集注意事项有哪些?

答:采集血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。采血后立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注人试管,勿将泡沫注人并避免振荡以免红细胞破裂溶血。237.试述同时采集多种血标本的顺序。

答:若同时需抽取不同检验目的的血标本,应先注人血培养瓶,再注人抗凝管,最后注入干燥试管,动作应迅速准确。

238.为什么要在清晨留取尿标本?

答:因清晨排出的尿,尿量及各种成分的含量比较稳定,且未受到饮食的影响,pH值最低,有利于保持有形成分如细胞、管型等的完整。

药物疗法及护理(239~277题)

239.何谓“三查,,、“七对,,、“一注意,,?

答:“三查”:指操作前、操作中、操作后均进行查对。

“七对”:核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和给药时间。“一注意”:用药、操作及治疗后注意观察药物或治疗效果及不良反应。

240.给药中护士的主要职责是什么?

答:1.严格遵守安全用药原则。

2.熟练掌握正确的给药方法与技术。

3.促进疗效及减轻药物的不良反应。

4.指导患者合理用药。

241.给药的目的是什么?

答:给药是药物治疗的具体过程,其目的包括治疗疾病、预防疾病、协助诊断以及维持正常生理功能。

242.试述药物的保管原则。

答:1.药柜应放在通风干燥处,要有足够的照明,但避免阳光直射,并保持整洁。2.药品应分类放置,所有药品标签清晰,标明药品剂量和浓度,并实行分类保管,专人负责定期检查药品质量。

3.麻醉药品、精神药品、毒性药品应加锁保管,实行专人负责,专柜加锁,专用处方。

4.根据药物的不同胜质,采取相应的保管方法,以避免药物变质,如生物制剂应冷藏保管,遇光易变质的药物应避光,易挥发、风化的药物应密封保管。5.对使用有期限的药物,应视有效期先后,有计划地按顺序使用,以免因药物过期造成浪费。

6.各类中药应放在阴凉干燥处,芳香性药物应置于密盖的器皿中保存。

243.口服给药的注意事项有哪些?

答:1.服用对牙齿有腐蚀作用或使牙齿着色的药物,如酸类和铁剂应用吸管吸人药液,服后漱口。

2.服用止咳糖浆不宜饮水。

3.服用磺胺类药或发汗药应多饮水。

4.束」激食欲的健胃药应在饭前服用。

5.助消化药及对胃豁膜有刺激性的药物宜在饭后服用。

6.服用洋地黄类药物时,应先测量心率,若心律<60次/min或出现节律不齐时,则不可服用,并通知医生。

7.服补益中药宜在饭前服用,解表药及胃肠刺激药宜在饭后服用,攻下药、驱虫药于清晨空腹服,安神、缓泻药宜睡前服用。

8.相互作用的药不宜同时间或短时间内同服。

244.试述常用药品类型的标签。

答:所有药品必须有清晰的标签:内服药标签为蓝色边;外用药标签为红色边;毒性药品的标签为黑色边。

245.影响药物作用的药物因素有哪些?

答:1.药物用量:剂量与效应存在着规律的关系。

2.药物剂型:不同剂型的药物通过影响药物吸收量或吸收速度不同而影响药物作用的快慢和强弱。

3.给药途径:不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度,吸收速度由快到慢比较,顺序依次为静脉分吸入斗肌内、皮下、直肠茹膜、口服升皮肤。

4.联合用药:合理联合用药,增加疗效,降低毒性;不合理联合用药,会降低疗效,加大毒性。

246.影响药物作用的机体及饮食因素有哪些?

答:1.机体因素:

(1)生理因素:

①年龄与体重:一般来说,药物用量与体重成正比,但儿童和老年人对药物的反应与成人不同。

②性别:女性月经期和妊娠期,对某些药物较敏感,易造成月经过多、流产或胎儿畸形。

(2)病理因素:在病理因素中,肝功能具有特别重要的意义,因为它们是代谢药物的重要器官。

(3),合理因素:心理因素在一定程度上可影响药物效应。

2.饮食因素:

(1眼进药物吸收或增加疗效,如酸性食物可促进铁的吸收。

(2)于扰药物吸收或降低疗效,如补充钙制剂不能同时食用菠菜。

(3)改变尿液pH值,影响疗效。

247.促进药物疗效的护理措施有哪些?

答:1.帮助患者树立对药物治疗的信心,说服其积极配合治疗。

2.根据药物作用的特性,采用适当的非药物措施以加强疗效,如红霉素在碱性条件下抗菌作用加强,与碱性食物同服有利。

3.合理安排用药时间,如按药物半衰期给药等。

248.试述水剂药物的取药方法。

答:水剂药物取药方法:

1.取药前应摇匀。

2.瓶签握于手心,倒注药液于量杯至所需刻度;量杯所需刻度与视线平。3.按滴数计量的药量,或不足lml的药液,事先在服药杯中加少量冷开水后加人药液,用滴管吸取剂量。

249.药物过敏反应的临床表现有哪些?

答:药物过敏反应的临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、红细胞增多等,严重者可导致造血系统抑制,肝肾功能损害、休克等。

250.为减轻药物的不良反应,给药前护士应掌握哪些知识?

答:1.了解可能发生的不良反应。

2.不良反应发生时间。

3.不良反应早期表现。

4不良反应的预防和抢救措施。

5.药物禁忌证。

251.发生药物过敏反应的基本原因是什么?

答:发生药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原,进人机体后,有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG和IgM),使T淋巴细胞致敏,当再次遇有同类药物时,抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用,引起过敏反应。

252.女性月经期、妊娠期、哺乳期用药应注意什么?

答:1.月经期、妊娠期:子宫对泻药、刺激性较强的药物及子宫收缩药较敏感,易造成月经过多、早产或流产。某些药物可能会引起畸胎,如甲氨蝶吟、白消安等,妊娠期禁用。

2.哺乳期:某些药物可通过乳腺排出进人乳婴体内引起中毒,应慎用药物。

253.试述注射时无菌技术操作要点。

答:1.洗手,戴口罩。

2.铺无菌盘。

3.抽取药液不余、不污、不浪费。

4.针头、活塞不污染。

5.皮肤消毒以进针点为基点消毒,直径>5cm,待干后注射。

254.试述皮内注射部位及目的。

答:1.部位:预防接种在上臂三角肌下缘,过敏试验在前臂掌侧下1/3处。

2.目的:

(l)预防接种。

(2)各种药物过敏试验,观察局部反应。

(3)局部麻醉药的先驱步骤。

255.试述皮内注射操作要点。

答:1.严格执行查对制度及无菌操作原则。

2.药液要现用现配,剂量准确,用1ml注射器。

3.注射前询问过敏史,过敏者不注射。

4.进针前核对药液,排尽空气。

5.选择前臂掌侧下端内侧为注射部位,用75%乙醇消毒待干,忌用碘配消毒,进针时绷紧皮肤,针头与皮肤呈5度角刺人皮内,以左手拇指固定针栓,右手推注药液0.1ml成皮丘。

6.记录注射时间,告知患者勿用手拭去药液和按揉皮丘,20min内不可离开,不可剧烈运动,有不适及时联系。

256.皮下注射的目的是什么?

答:1.注人小剂量药物用于不宜或不能口服给药,需迅速达到药效者采用。

2.局部用药。

3.预防接种。

257.简述皮下注射的注射部位及关键注意点。

答:1.皮下注射常选用的注射部位为:上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧、大腿外侧、下腹部及肩脚下方等。

2.关键注意点:

(l)严格执行查对制度及无菌操作原则。

(2)绷紧皮肤,针头和皮肤呈30度~40度角,迅速刺人针头的2/3,抽吸无回血后即可推注药液。

(3)尽量避免使用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

(4)经常注射时,建立轮流交替注射部位的计划,过瘦者捏起注射部位皮肤进行注射。

258.试述肌内注射的目的、选择注射部位的原则。

答:目的:不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。选择部位原则:肌内注射应选用肌肉较厚,离大神经、大血管较远部位。

259.试述肌内注射的注意事项。

答:1.严格执行查对制度及无菌操作原则。

2.用药过程中注意观察患者反应,如有不适及时处理。

3.两种以上药液同时注射,注意配伍禁忌。

4.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,应选臀中肌、臀小肌注射。

5.勿将针头全部刺人,避免在硬结、皮肤有瘫痕处注射。

6.长期注射患者,建立轮流交替注射部位。

260.肌内注射进针的注意点有哪些?

答:1.注射前排尽空气,绷紧皮肤。

2.以握笔姿势,针头和注射部位呈90度角,针头进人1/2一2/3。

3.回抽无回血后,缓慢注射药液。

261.臀部肌内注射的体位有哪些?

答:侧卧位:上腿伸直,放松,下腿稍弯曲。

俯卧位:足尖相对,足跟分开,头偏向一侧。

仰卧位:常用于危重患者及不能翻身患者,采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。

坐位:嘱患者坐正,放松局部肌肉。

262.臀大肌注射定位方法有哪两种?

答:1.“十字法”:从臀裂顶点向左或向右作一水平线,然后从骼岭最高点作一垂直线,将一侧臀部分为4个象限,其外上象限为注射部位,注意避开内角。

2.“联线法”:取骼前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。

263.青霉素注射液为什么要现配现用?

答:青霉素呈液状后,其效价在室温下迅速降解,其次随着时间的推延,溶液中的青霉烯酸、高分子聚合体等致敏物质浓度也随之升高,注射后易引起过敏反应。

264.试述青霉素皮试液的配制法。

答:80万U的青霉素瓶内注入4ml等渗盐水,每毫升含20万U。

1.取药液0.lml,加等渗盐水至lml,每毫升含2万U;

2.弃去0.9ml,加等渗盐水至lml,每毫升含2000U;

3.弃去0.9ml,加等渗盐水至lml,每毫升含200u,

即配成皮试溶液(青霉素皮内试验的标准剂量为20U/0.1ml)。

注意每次配置时均须将溶液混合均匀。

265.怎样预防青霉素过敏反应?

答:1.询问患者有无过敏史后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

2.患者曾使用过青霉素,停药3日后仍需注射青霉素,应重新做皮肤试验。

3.患者应用青霉素治疗中更换青霉素型号应重新做皮试。

4.青霉素水溶液应现配现用。

5.青霉素皮试阳性反应者,禁用青霉素,并在体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡上做特殊标记,并告知患者及家属。

266.青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C皮试液的浓度各是多少?答:青霉素皮试液:每ml含200一500U。

链霉素皮试液:每ml含2500U。

破伤风抗毒素皮试液:每ml含150IU。

细胞色素c皮试液:每ml含0.75mg。

267.如何判断青霉素皮试结果?

答:阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状。

阳性:局部皮丘隆起增大,并出现红晕,直径>1Cm,周围有伪足,局部发痒,严重时可有头晕、心悸、恶心,甚至发生过敏性休克。

268.青霉素过敏反应的主要临床表现有哪些?

答:1.呼吸系统症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

2.循环系统症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足,表现为面色苍白,冷汗,发给、脉搏细弱、血压下降。

3.中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,可导致意识丧失、抽搐、大刁硬失禁等。4.其他过敏反应表现如尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

269.青霉素过敏性休克的抢救要点有哪些?

答:1.立即停药,平卧、保暖、就地抢救。

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素lml,小儿剂量酌减。症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。

3.给予氧气吸人,呼吸抑制时,肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止,应立即进行口对口人工呼吸,必要时行气管插管、气管切开术。

4.应用抗组胺类药物,如根据医嘱肌内注射盐酸异丙嗓或苯海拉明,静脉注射地塞米松5mg,或使用唬拍酸钠氢化可的松200一400mg加人5%一10%葡萄糖溶液静脉滴注。

5.静脉注人10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量,如血压仍不回升,可按医嘱用升压药,如多巴胺、去甲肾上腺素等。

6.如心跳骤停,立即进行复苏抢救。遵医嘱心内注射和胸外心脏按压。

270.如何判断破伤风抗毒素(TAT)试验结果?

答:1.阴性:局部无红肿、无异常全身反应。

2.阳性:皮丘红肿,硬结直径>1.5cm,红晕范围直径>4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应与青霉素过敏反应大致相同。

271.试述TAT脱敏注射法。

答:

次数TAT量(ml)加入生理盐水量(ml)注射方法

10.10.9肌内注射

20.20.8肌内注射

30.30.7肌内注射

4余量稀释至1ml肌内注射

每隔20min注射1次,至完成总剂量的注射(TAT1500U),在脱敏注射过程中应密切观察全身反应。

272.何谓青霉素过敏迟缓反应?

答:所谓迟缓反应是指有些患者过敏试验虽阴性,但在注射药物数小时或数日后,出现发热、皮疹,甚至出现过敏性休克等症状,应立即停药及处理。

273.为什么抢救链霉素过敏患者需应用钙剂?

答:链霉素过敏抢救时常使用10%葡萄糖酸钙静脉推注,因链霉素可与钙离子结合,使毒性症状减轻。

274.试述常用的碘过敏试验方法。

答:1.眼结膜试验:取碘造影剂1一2滴滴人一侧眼内,5一10min后对照观察双眼。

2.舌下试验:将碘造影剂2一3滴滴于舌下,5一10min判断反应结果。

3.口服试验:于检查前3日起口服碘化钾(或碘化钠),每次10ml,每日3次。

4.皮内注射试验:取碘造影剂O.lml,做皮内试验,20min后观察反应结果。

5.静脉注射试验:于静脉注射造影前,取30%双醋碘苯酸葡胺lml,缓慢静脉注射,密切观察15min。

275.如何观察碘过敏反应?

答:1.眼结合膜试验:滴碘侧眼结合膜表现充血、水肿为阳性。

2.舌下试验:出现舌下充血、红肿,患者感觉舌麻木、流涎为阳性反应。

3.口服试验:出现流泪、流涕、口麻、头晕、恶心、呕吐或尊麻疹等反应为阳性。

4.皮内试验:局部红肿、硬块,直径>1Cm为阳性(与青霉素阳性判断标准相同)。

5.静脉注射试验:有恶心、呕吐、手足麻木感和(或)出现尊麻疹为阳性反应。

276.何谓抗原与抗体?

答:凡能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞,并能与相应的抗体或致敏淋巴细胞结合,发生免疫反应的物质称为抗原。

机体在抗原物质刺激下,由B细胞分化成的浆细胞所产生的可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白称为抗体。

277.免疫的基本概念是什么?

答:免疫是机体识别和排除抗原性异物,维护自身生理平衡与稳定的功能。免疫在正常情况下对机体有利,但在一定条件下,也会对机体造成损害。

静脉用药与输血(278一329题)

278.静脉注射的目的是什么?

答:1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,而需要迅速发生药效者。

2.静脉营养治疗或输血、输液。

3.作诊断性检查,由静脉注人药物作X线摄片等。

279.试述静脉注射的关键注意点。

答:1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

2.根据病情及药物性质,掌握注人药液的速度,随时听取患者主诉,观察用药反应并及时处理。

3.对长期静脉用药患者,应当保护血管,由远心端至近心端选择血管穿刺。

4.静脉注射有强烈刺激性药物时,待证实针头确实在血管内时,先用少量生理盐水引注,再将药物注人。注射完毕后用少量生理盐水冲洗血管。

5.同时应用两种以上药物,注意药物配伍禁忌和相互作用。

280.简述输液的目的。

答:1.纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。

2.补充营养,维持热量。

3.输人药物,治疗疾病。

4.抢救休克,增加循环血量。

5.脱水、利尿,改善神经系统功能。

281.静脉输液选择静脉的原则是什么?

答:1.根据患者的年龄、神志、体位、病情、病程长短、溶液种类、输液量、输液时间、静脉情况来选择静脉。如婴儿多采用头皮静脉,易固定;成人多选用手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉或肘正中静脉;急需输液时多采用肘部静脉。

2.对于长时间需输液的患者,应做到有计划使用静脉,先从四肢远心端静脉开始使用,逐渐向近心端移动,尽量使用静脉留置针。

3.有周围循环衰竭、四肢静脉不易穿刺者,采用颈外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉等留置插管。

282.试述输液点滴速度与时间的计算方法。

答:1.已知每分钟滴速,计算输完总液量所需用时间:

输液时间(min)=(液体总量(ml)x点滴系数)/每分钟滴数

2.已知液体总量与计划需用的时间,计算每分钟需调节滴速:

每分钟滴速(滴)=液体总量(ml)x点滴系数’

’点滴系数是指在输液过程中每毫升溶液的滴数。

283.根据哪些因素来调节输液速度?

答:根据患者年龄、病情、用药性质来调节滴速,一般成年人40一60滴/min,儿童20一40滴/min。老年体弱、婴幼儿、心肺疾病患者速度宜慢;脱水严重、心肺功能良好者速度可快;一般溶液滴速可稍快,而高渗盐水、含钾药物、升压药等滴速宜慢。

284.试述静脉输液的关键注意点。

答:1.根据病情需要安排各种药物的输液顺序。

2.加人药液,注意配伍禁忌。

3.对长期输液患者,保护和合理使用静脉。

4.严格掌握输液的速度。

5.输液过程中加强巡视,严密观察输液情况及患者的主诉,及时处理输液故障,并做好记录。

6.及时更换输液瓶,输液结束后及时拔针,严防空气进人血管内造成栓塞。

7.持续输液者,应每日更换输液皮条;采用静脉留置针要严格掌握留置时间。

285.为什么临床补液要先胶后晶,先盐后糖?

答:由于胶体溶液相对分子质量大,不易透过血管壁,比普通电解质溶液扩容作用持久;糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液,扩容作用相对较小,为此一般补液按先胶后晶,先盐后糖的顺序来进行。

286.补钾四不宜原则是什么?

答:1.不宜过早,见尿补钾。

2.不宜过浓,浓度不超过0.3%。

3.不宜过快,成人每分钟30一40滴(小儿酌减)。

4.不宜过多,成人每日不超过5g,小儿每日0.1一0.3g/kg,浓度稀释为0.1%一0.3%。

287.试述输液中发生空气栓塞的原因及防治方法。

答:1.原因:输液导管内空气未排尽,导管连接不紧有漏缝或加压输液无人留守,液体输完未及时拔出或更换,使空气流人静脉内,形成空气栓子被带到右心房,再进人右心室。当空气量大时,将阻塞肺动脉人口,使血液不能进人肺内,引起严重缺氧而死亡。

2.防治:

(1)输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密,不易滑脱,输液时必须将空气引烬,输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察,不得离开患者。

(2)当患者突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、眩晕、发给等,立即使患者左侧卧位,该体位有利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口,随着心脏舒缩将空气混成泡沫,分次小量进人肺动脉内,解喇市动脉人口处的阴塞。

(3)同时给患者氧气吸人。

288.试述常见的输液反应、临床表现和紧急处理方法。

答:1.发热反应:

(l滚现:患者发冷、寒颤和发热,轻者发热38℃左右,停止输液数小时内体温可灰复正常。严重者初期寒颤,继而高热达40℃,并伴头痛、恶心等症状。

(2)处理:轻者减慢输液速度,注意观察,保暖;重者立即停止输液进行对症处理。

2.急性肺水肿:

(1)表现:患者胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫血性痰,严重者痰液可从口鼻涌出,肺部有大量湿性暖音。

(2)处理:停止输液,高流量吸氧,病情允许让患者端坐,双腿下垂,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎并迅速通知医生紧急处理。

3.静脉炎:

(1)表现:沿穿刺静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛,有时伴畏寒、发热等全身症状。

(2迸理:停止此血管输液,患肢抬高、制动,局部处理。

4.空气栓塞:

(1)表现:患者突然胸闷、胸骨疼痛、眩晕、血压降低,随即呼吸困难,严重发给,患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

(2)处理:立即让患者左侧卧位,头低足高位,给高流量吸氧。

289.输液发生急性肺水肿的原因是什么?如何防治?

答:1.原因:由于输液速度过快,短时间内输人过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。

2.防治:

(l)输液过程中注意控制输液速度和输液量,对老年、儿童、心脏病患者特别注意。

(2)如出现胸闷、气促、咳嗽、泡沫样痰或泡沫血性痰时需立即使其端坐,两腿下垂,减少回心血量,减轻心脏负担,并报告医生。

(3)吸人经过50%一70%高流量乙醇湿化后的氧气,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管漏出液的产生,降低肺泡泡沫的表面张力,改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状。

(4)减慢输液速度或停止输液,减少静脉回心血量。

290.试述输液故障的排除方法。

答:1.液体不滴,可能有以下几种情况:

(l)针头滑出血管外:应重新穿刺。

(2)针头斜面紧贴血管壁:应调整针头位置或适当变换肢体位置,直到点滴通畅为止。

(3)针头阻塞:用一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血,则表示针头已阻塞,应更换针头另选静脉穿刺。

(4)压力过低:可适当抬高输液瓶的位置。

(5)静脉痉挛:局部热敷可缓解痉挛。

2.滴管内液面过高:可将输液瓶取下,倾斜输液瓶,使排气管针头露出液面,滴管内液体缓缓下流直至露出液面,再将输液瓶挂回输液架上继续输液。

3.滴管液面过低:夹住滴管下端输液管,用手挤压滴管,迫使液体下流至滴管内,当液面升至1/3一1/2高度时,停止挤压,松开滴管下端的输液管即可。

4.输液过程中,如果滴管内液面自行下降,则应检查滴管上端输液管与各部位的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙,必要时予以更换输液器。

291.试述静脉炎发生的原因及预防措施。

答:1.静脉炎发生的原因主要有:

(1)长期输注浓度较高、刺激性强的药物。

(2)静脉内放置刺激性大的塑料管或留置时间太长,引起化学性或机械性局部炎症。

(3)输液过程中无菌操作不严格,引起局部静脉感染。

2.预防措施:

(l)严格执行无菌操作。

(2)有计划进行静脉穿刺,由远端开始。

(3)对血管刺激性大的药物应先用生理盐水引导注射,完毕后用生理盐水冲洗血管。

(4)严禁药物外溢。

(5)必要时施静脉冷敷。

(6)选用优质的留置针。

292.何谓输液微粒?何谓输液微粒污染?

答:输液微粒是指输人液体中的非代谢性颗粒杂质,其直径一般在1~15um,少数可在50~300um。

输液微粒污染是指在输液过程中,将输液微粒带人人体,对人体造成严重危害。

293.输液微粒污染的来源有哪些?

答:1.在药液制作过程中混人异物与微粒。如水、空气、工艺过程中污染。

2.输液器与注射器具、溶液瓶、橡胶塞不洁净。

3.在输液前准备工作中的污染。如切割安瓶、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

294.输液微粒对人体的危害有哪些?

答:1.液体中微粒过多,可直接堵塞血管,造成局部血管阻塞,组织缺血缺氧,甚至坏死。

2.红细胞聚集在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和静脉炎。

3.微粒本身是抗原,可引起过敏反应及出现血小板减少症。

4.微粒作为异物进人肺毛细血管,可引起巨噬细胞增殖,包围微粒,形成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有:肺、脑、肝、肾等部位。

295.微粒污染对人体的危害程度主要取决于哪些因素?

答:其危害程度主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。

296.使用体表静脉留置针的关键注意点有哪些?

答:1.严格无菌操作规程,使用体表静脉留置针时消毒范围为8cmx8cm。

2.留置针一般保留3~5d,并保持穿刺部位清洁、干燥。

3.正确正压封管。

4.更换穿刺点应选对侧手臂或不同的静脉。

5.做好患者解释宣传工作。

6.严密观察并做好记录。

297.使用静脉留置针有哪些优点?

答:1.保护血管,减少患者因反复穿刺而造成血管损伤以及精神上的痛苦;

2.为抢救提供有效的治疗通道。

298.颈外静脉穿刺留置输液法适用范围有哪些?

答:用于长期输液而周围静脉不易穿刺者;长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或行静脉内高营养疗法者;周围循环衰竭的危重患者;亦可用来测量中心静脉压等。

299.试述动脉注射法的目的。

答:1.用于抢救重度休克,尤其是创伤性休克患者。

2.用于施行某些特殊检查。

3.经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。

300.何谓晶体渗透压与胶体渗透压?

答:血浆的渗透压是由两部分组成的,一部分是由低分子化合物,主要是无机盐等,如钠、钾所引起的,称为晶体渗透压。另一部分是由高分子化合物,如血浆蛋白所引起的,称为胶体渗透压。血浆的渗透压主要是晶体渗透压决定的,约占99%以上,胶体渗透压仅为1%左右。

301.何谓电解质?体液中主要的电解质有哪些?

答:在人体的体液中含有无机盐和一些有机物(如蛋白质),它们多以离子状态存在,带有正电荷(阳离子)或负离子(阴离子),这些物质均称为电解质。在体液中的主要电解质有ca2+、Na+、K+、Mg2+和HcO3一(碳酸氢根离子)、Cl一、HPO4一(磷酸氢根离子)、S042一(硫酸根离子)和蛋白质等。

302.体内酸碱平衡的调节主要靠哪几方面?

答:1.血液对酸碱的调节作用:主要通过血液中的碳酸氢盐的缓冲。

2.呼吸对酸碱的调节作用:通过呼吸,吸人氧气,排出二氧化碳。

3.肾脏对酸碱的调节作用:通过氢一钠交换、氨的排出以及钾一钠交换。

303.何谓高渗、低渗及等渗性脱水?

答:1.高渗性脱水:失水大于失钠,细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压,细胞内液进人细胞外液而致细胞内脱水。常见于上消化道梗阻、高热。血Na+>145mmol/L(毫摩/升)。

2.低渗性脱水:失钠大于失水,细胞外液渗透压低于细胞内液渗透压,细胞外液的水分进人细胞内,而致细胞外脱水。常见于长期控制钠盐摄人者和大量应用利尿剂的患者,如慢性充血性心力衰竭的患者,其血Na+<135mmol/L(毫摩/升)

3.等渗性脱水:体液中水和电解质丢失基本平衡,细胞内、外液的渗透压无明显差异。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻,其血Na+为135~145mmol/L(毫摩/升)。

304.何谓pH值?

答:pH值是血液中氢离子浓度的指标,正常值7.35~7.45,平均为7.4。血液中pH值低于7.35为酸中毒,高于7.45为碱中毒。

305.正常人体液总量占体重的多少?

答:正常人体液总量占体重的60%,细胞内液占体重的40%,细胞外液(包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液)占体重的20%。

306.常用的胶体溶液有哪些?

答:1.右旋糖配:

(l)中分子右旋糖醉-70,平均相对分子质量为7万~8万,可提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。

(2)低分子右旋糖配-40,平均相对分子质量为2万~4万,可减低血液勃度,改善微循环,防止血栓形成。

2.代血浆:作用与右旋糖配-40相似,其扩容效果良好,输人后可使循环血量和心排血量显著增加,在体内停留时间较右旋糖配长,且过敏反应少,急性大出血时可与全血共用。常用的有经乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯毗咯酮等。

3.清蛋白:为正常人血清,可补充蛋白质。用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。

307.常用的晶体溶液有哪些?

答:1.生理盐水(0.9%氯化钠)。

2.5%~10%葡萄糖溶液。

3.复方氯化钠注射液。

4.5%碳酸氢钠注射液。

5.11.2%乳酸钠注射液。

308.取血时,血袋出现哪些情况应拒领?

答:取血时凡血袋有下列情形之一应拒领:

1.标签破损,字迹不清。

2.血袋有破损,漏血。

3.血液中有明显凝块。

4.血浆呈乳糜状或暗灰色。

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

7.红细胞层呈紫红色。

8.过期或其他需查证的情况。

309.输血“三查十对”具体内容是什么?

答:1.三查:查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。

2.十对:床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。

310.人体红细胞与血清中分别含有哪些凝集原和凝集素?

答:

血型红细胞膜上的抗原(凝集原)血清中的抗体(凝集素)

AA抗B

BB抗A

ABA,B无

O无抗A,抗B

311.输同型血为什么也要做交叉配血试验?

答:因血液除按A、B凝集原划为A、B、O血型系统外,还有其他凝集原,如Rh因子及亚型存在,因此输同型血仍可出现凝集反应。必须先做交叉配血试验,方可保证输血安全,同时交叉配血还可以起到复查血型作用。

312.新鲜血和库存血有何区别?

答:1.新鲜血:血液中各种成分齐全,包括红细胞、白细胞、血小板等,一般指24h内采集的血,最多不超过3日。

2.库存血:

(l)随着储存时间延长,血液中的血小板和白细胞、凝血酶原等成分随之破坏而逐渐减少。

(2)红、白细胞逐渐破坏,细胞内钾离子外移,故血液中含钾量高。一般库血可保存4一2ld。

313.试述血液的成分及其功能。

答:血液由血浆、血细胞和血小板组成,有运输物质、维持代谢、调节体液及防御功能。

314.何谓成分输血?

答:成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品,然后根据患者的不同需要,针对性地输人血液的相关成分。

315.成分血有哪几种?

答:1.有形成分:

(l)红细胞类:压积红细胞、冷冻红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。

(2)白细胞类:转移因子、干扰素、白细胞浓缩液。

(3)血小板类:冷冻血小板、血小板浓缩液、富血小板血浆。

2.血浆成分:

(1)新鲜血浆。

(2)冷冻血浆。

(3)干燥血浆。

(4)白蛋白制剂(人血白蛋白,稳定血浆蛋白溶液)。

(5)各种凝血制剂。

316.静脉输血的关键注意点有哪些?

答:1.取血和输血过程中严格执行查对制度和无菌技术,输血前必须由两名护士进行核对,采血时严禁同时采集两个患者的血标本。

2.血液自血库取出后,应在30min内输人,避免血液变质或污染,避免震荡。

3.输注两个以上供血者的血液时,应间隔输人少量生理盐水,避免产生不良反应。

4.血液内不可随意加人其他药品,以防血液凝集或溶解。

5.输血过程中应密切观察患者,如有严重反应,应立即停止输血,保留余血,以备检查分析原因。

6.严格掌握输液速度,对年老体弱、严重贫血、心力衰竭患者,滴速宜慢。

7.输完血血袋送回血库低温保留24h。

317.为什么大量输血后要补充钙?

答:大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内拘椽酸钠积聚,同时与血液中的钙离子结合,形成可溶性结合物,使血中游离钙离子减少,患者出现低血钙,因此要注意钙的补充。

318.输血浆时是否要做交叉配血?

答:输血浆时不需要做交叉配血,因为血浆中不含红细胞,无凝集原,因此不会发生凝集反应。

319.何谓溶血反应?

答:由于异型输血等原因,使血液中红细胞大量溶解、破坏,释放出游离血红蛋白到血浆中,导致机体发生一系列反应。

320.发生溶血反应为什么会出现黄疽和血红蛋白尿?

答:发生溶血反应时,由于红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,肝脏来不及将大量的间接胆红素代谢,致使血液中间接胆红素储留而出现黄疽;同时大量血红蛋白自肾脏排出形成血红蛋白尿(尿呈酱油色)。

321.溶血反应的主要临床表现有哪些?

答:1.第一阶段:往往在输血10~20min后出现。由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感,四肢麻木,腰背剧痛等。

2.第二阶段:由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,出现黄疽和血红蛋白尿。同时伴寒颤、高热、呼吸困难、血压下降等。

3.第三阶段:由于大量的血红蛋白从血浆进人肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,使肾小管阻塞,另外由于抗原、抗体作用,使肾小管内皮缺血,缺氧,坏死,脱落,堵塞肾小管。患者出现急性肾衰竭致少尿,甚至无尿。尿内出现管型和蛋白、尿素氮储留、高血钾、酸中毒等,严重者可发生死亡。

322.发生溶血反应的原因是什么?

答:1.输人异型血(ABO血型系统和Rh血型系统)。

2.输血前红细胞已变质溶解,如血液储存时间过长,输血前将血加热或震荡,细菌感染等。

3.血液中加人高渗或低渗溶液,影响血液pH值变化,致使红细胞大量破坏。

323.大量快速输入库存血为什么会引起出血倾向?

答:因库存血中的血小板、凝血因子V、VII减少,或因大量输血输人过多的构椽酸钠溶液引起凝血障碍,所以易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙跟出血,严重者可出现血尿。

324.直接输血如何使用抗凝剂?

答:直接输血时抗凝剂使用方法:50ml血中加4%构椽酸钠溶液5ml。

325.大量输入库血应警惕什么?

答:应警惕酸中毒与高钾血症。因为库存血随着保留时间的延长,血液中的某些成分损失也增多,因此酸性增高,钾离子浓度上升。

326.如何评估库存血的质量?

答:库存血应分两层:上层为血浆,呈淡黄色、半透明;下层为红细胞,呈均匀暗红色。两者界线清楚,且无凝块。如血浆变红或浑浊,有泡沫,血细胞呈紫玫瑰色,两者界线不清,或有血凝块等均说明血液可能变质,不能输人。

327.成人全身血液大约占体重的多少?

答:成人全身血液约占体重的6%一8%,男性约占体重8%,女性约占体重的7.5%。

328.肝素抗凝血作用原理及使用注意点是什么?

答:1.肝素的抗凝血作用极为复杂,对凝血过程的各个环节均有影响:

(1)抑制凝血活酶的活力,从而抑制凝血酶原变成凝血酶。

(2)抑制凝血酶,使之不能发挥促进纤维蛋白原变成纤维蛋白的作用。

(3)阻止血小板的凝集和破坏。

2.使用注意点:

(1)每次注射前应测定凝血时间。

(2)禁止用于出血性疾病患者。

(3)孕妇、产后、肝肾功能不良、高血压患者慎用。

(4)不能与双嚓达莫(潘生丁)等其他活血药同用。

(5)用后密切观察有无出血倾向。

(6)作深部肌内注射。

329.何谓微循环?其生理意义有哪些?

答:微循环是指在组织脏器内微动脉与微静脉之间的血液循环。它是血液和组织以及细胞之间真正进行物质交换的场所,即向各组织细胞运送氧气和营养,带走组织细胞代谢所产生的废物,并可局部地进行自我血液量的调节,以稳定血流和血压。

冷、热、吸入疗法与护理(330~351题)

330.热疗法的目的有哪些?

答:1.使局部血管扩张,改善血液循环,促进炎症的消散或局限。

2.降低痛觉神经的兴奋性,解除疼痛。

3.使局部血管扩张,减轻深部组织充血。

4.对老年人、婴幼儿、体温过低、末梢循环不良者,可用热进行保暖,使患者感到舒适。

331.热疗法禁忌证有哪些?

答:1.凡扭伤、挫伤后48h内、非炎性水肿、有出血性疾病者不可用热疗法。因热疗后会加重肿胀、水肿与出血。

2.未经确诊的急性腹痛不可用热疗,热疗能减轻疼痛,掩盖病情,延误诊断和治疗,有引发腹膜炎的危险。

3.鼻周围三角区感染化脓时不可用热疗。因为此处血管分布丰富,与颅内海绵窦相通的静脉管内没有静脉瓣,热疗会使血管扩张导致炎症扩散至脑部,后果严重。

4.治疗部位有恶性肿瘤时不可用热疗。因热会加速细胞活动、分裂及生长,从而加重病情。

5.治疗部位有金属移植物者禁用热疗。因为金属是热的良好导体,用热易造成烫伤。

332.使用热水袋注意事项有哪些?

答:1.水温以60一70℃为宜。对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者水温要调至50℃。

2.热水袭不可直接接触患者皮肤,婴幼儿、老年人、昏迷及意识不清等患者应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间。

3.严格执行交班制度,经常巡视观察皮肤情况,如发生皮肤潮红等,应立即停止使用,并在局部涂凡士林以保护皮肤。

4.持续使用时应经常注意保持热水袋的温度,及时更换热水。

5.经常检查有无破损,塞子是否配套及是否漏水。

333.热水坐浴的目的是什么?

答:热水坐浴具有消炎、消肿、止痛的作用,常用于会阴部、肛门疾患及手术后。

334.热水坐浴的注意事项有哪些?

答:1.坐浴前先排尿、排便。

2.坐浴部位若有伤口,坐浴用物必须无菌,坐浴后用无菌技术处理伤口。

3.在患者坐浴时,应观察面色、脉搏有无异常,如有异常,应立即停止坐浴并进行处理。

4.冬天应注意室温和保暖。

5.妇女经期、阴道出血、妊娠后期忌用坐浴,急性盆腔炎患者也不宜坐浴。

335.冷疗法的目的是什么?

答:1.可使局部血管收缩,控制炎症扩散。

2.收缩毛细血管,减轻局部充血或出血。

3.抑制细胞活动,降低末梢神经的敏感性,从而减轻疼痛。

4.降低体温。

336.冷疗法的禁忌证有哪些?

答:1.大面积组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷疗,以防加重微循环障碍,组织坏死。

2.冷刽刻江管收缩,血流减少,影响细胞间液的吸收,故在水肿部位禁用冷疗。

3.慢哇炎症或深音隋化脓病灶时,不宜用冷疗,因局部血流减少妨碍炎症吸收。

4.枕后、耳廓、阴囊等处忌用冷疗,以防冻伤;心前区忌用冷疗以防反射性心律减慢,心房、心室颤动及房室传导阻滞;腹部用冷疗易导致腹泻;足心忌冷疗以防反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,因此对高热降温者及心脏病患者应避免足心用冷疗。

5.遇冷过敏者禁用。

337.使用冰帽的目的是什么?

答:使用冰帽可为患者实施头部降温,预防脑水肿,并可降低脑细胞的代谢,减少需氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性。

338.酒精擦浴降温的主要原理是什么?

答:1.刺激皮肤血管扩张散热。

2.酒精蒸发时吸收和带走机体大量的热。

339.酒精擦浴前为什么头部置冰袋、足底置热水袋?

答:酒精擦浴前先置冰袋于头部以助降温,可防止由于擦浴时全身皮肤血管收缩而致脑血流量突然增多,引起头痛。置热水袋于足底,可促使局部血管扩张,有利散热。

340.气管切开患者的护理要点有哪些?

答:1.取平卧或半卧位。

2.保持呼吸道湿润,定时雾化吸人;保持呼吸道通畅,在无菌操作下及时吸尽痰液。

3.妥善固定气管套管,松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜,定时更换切口处敷料,保持清洁无污染。

4.床边备气管切开包、氧气及急救物品。

5.根据病情,鼓励患者进食,并做好口腔护理。

6.严防外套管脱落和内套管落人异物,注人药物,必须取下针头,沿管壁缓缓注人。

341.气管内吸痰的注意事项有哪些?

答:1.操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸人。

2.注意吸痰管插人是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道。

4.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。

6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸人。

342.气管插管/气管切开患者吸痰指证有哪些?吸痰顺序如何?

答:1.吸痰指证:患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征;听到痰鸣音;呼吸机高压报警;氧分压或氧饱和度突然降低。

2.吸痰顺序:先吸气管内的分泌物、再吸口腔、最后吸鼻腔。

343.气管切开后为什么要进行雾化吸入?

答:气管切开后由于缺少了上呼吸道湿化的生理过程,导致呼吸道豁膜干燥、发炎、纤毛运动障碍,因而痰液储留,呼吸功能降低。因此,雾化吸人作为气管切开后一种常规治疗手段。

344.超声雾化的原理是什么?

答:利用超声波发生器输出的高频电能,通过换能器产生超声波声能,作用于雾化罐内的液体,经轻度加温,使之成为细微的气雾,再由呼吸道吸人,达到治疗的目的。

345.超声雾化吸入的目的是什么?

答:1.湿化气道:常用于呼吸道湿化不足、痰液豁稠、气道不畅者,也可作为气管切开术后常规治疗手段。

2.控制呼吸道感染:消除炎症,减轻呼吸道载膜水肿,稀释痰液,帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。

3.改善通气功能:解除支气管痉挛,保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。

4.预防呼吸道感染:常用于胸部手术前后的患者。

346.超声雾化吸入的注意事项有哪些?

答:1.使用前,先检查机器各部有无松动、脱落等异常现象,机器和雾化罐的编号要一致。

2.水槽内无足够的冷开水及雾化罐内无液体的情况下,不可开机。

3.水槽和雾化罐内切忌加人热水;使用中如水槽内水温超过60℃时,应关闭机器,调换冷开水。

4.连续使用时,中间需间隔半小时。

5.使用完毕,用物按常规消毒,保持干燥备用,注意保护雾化罐底部的超声膜及水槽底部晶体换能器。

347.何谓吸入法给药?

答:吸人法给药是指用雾化装置将药液分散成细小的雾滴,使其悬浮于气体中,自鼻或口吸人,通过呼吸道、肺吸收以达到治疗目的。

348.吸入法给药治疗目的是什么?

答:吸人法给药治疗目的是:湿化气道、洁净气道、减轻支气管痉挛,减轻和控制呼吸道炎症。

349.试述蒸汽雾化吸入的原理和目的。

答:1.利用湿热物理作用,促进局部血液循环,减轻呼吸道的炎症和水肿,应用药物可使炎症消散。

2.稀释呼吸道分泌物,减轻支气管痉挛,帮助祛痰。

3.保持呼吸道空气湿润、温暖,减少刺激,减轻咳嗽。

350.氧气雾化吸入的关键注意点有哪些?

答:1.在氧气雾化吸人时,严禁接触烟火和易燃物品。

2.在操作过程中,嘱患者将喷气口放在舌根部,作深吸气吸氧后,再屏气1~2s后呼出,则效果更好。

351.经鼻/口腔吸痰操作的注意点有哪些?

答:1.按照无菌操作原则,插管动作轻柔、敏捷。

2.吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15s,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3~5min,患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。

3.患者痰稠,可以配合翻身叩背、雾化吸人;患者发生缺氧的症状如发给、心率下降等时,应当立即停止吸痰,休息后再吸。

4.观察患者痰液性状、颜色及痰量。

常见症状观察与护理(352~380题)

352.试述瘫痪的定义及分类。

答:任何原因压迫了脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤,受伤脊髓横切面以下肢体感觉运动反射完全消失,膀胧、肛门括约肌松弛,称为完全性截瘫;有部分功能存在,称为不完全性截瘫;颈段脊髓损伤,双上肢神经活动障碍,称为四肢瘫。

353.如何预防瘫痪患者泌尿道感染?

答:1.每日清洗外阴和肛门,保持清洁干燥。

2.排尿困难者,定时按摩膀胧,但不可重压。

3.尿储留者,应在严格无菌操作下导尿,必要时作留置导尿。

4.鼓励患者多饮水。

354.如何预防瘫痪患者的肢体畸形、挛缩?

答:1.瘫痪肢体要保持功能位置,防止足下垂,可用护足架或枕头撑足掌。

2.按摩肢体,协助患者作被动性功能锻炼,每日1一2次,活动量逐渐增加。

355.瘫痪护理的要点有哪些?

答:1.心理护理。

2.认真做好压疮的防治工作。

3,预防泌尿道感染。

4.预防肺部感染。

5.预防肠胀气及便秘。

6.预防跌伤、烫伤、冻伤。

7.预防肢体畸形、挛缩,促进功能恢复。

356.如何预防瘫痪患者发生肺部感染?

答:1.协助患者翻身拍背,鼓励患者咳痰。

2.保持呼吸道通畅。

3.冬天注意保暖。

357.试述抽搐的定义及临床表现。

答:抽搐是多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱,临床表现为突然意识丧失,呼吸暂停,瞳孔散大,对光反应消失,四肢强直,双手握拳。

358.抽搐患者的护理要点有哪些?

答:1.抽搐发作时应有专人守护,防止舌咬伤,必要时加用床栏,防止坠床。

2.保持呼吸道通畅。

3.抽搐时减少对患者任何刺激,保持安静,避免强光刺激。

4.密切观察抽搐发作情况,包括抽搐部位和持续时间、间隔时间等,同时应特别注意神志与瞳孔的变化,及时与医生联系,并详细记录全过程。

5.备好急救用品。

6.抽搐后应让患者安静休息,保持室内光线偏暗、安静。

359.抽搐患者保持呼吸道通畅的护理要点是什么?

答:1.将患者头转向一侧。

2.如有呕吐物,须及时清理。

3.抽搐时禁食。

360.如何防止抽搐患者自伤?

答:1.抽搐发作时应有专人守护。

2.抽搐发作时迅速解开衣扣,用包好的压舌板放人口腔内,以防舌咬伤。

3.必要时加用床栏,以防坠床。

361.何谓休克?

答:休克是指人体受到各种有害因素侵袭后,迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有效循环血量骤降,组织器官血液灌注不足,病情复杂,变化快。

362.休克的护理要点有哪些?

答:1.根据不同病因,作好急救处理。

2.患者宜安排于单人病室,保持环境安静,避免不必要的搬动。

3.记录特别护理记录单,按医嘱及时监测生命体征并记录,密切观察患者神志、面色、皮肤、指(趾)端血液充盈情况,创伤者观察伤口出血等情况。

4.保持呼吸道通畅,给予氧气吸人。

5.合理安排输测顷序和正确调整补液速度,密切观察尿量,必要时测尿比重。

6.注意保暖,根据病情给予适当体位。

7.保持静脉通路通畅,24h输液维持者每日更换输液器。正确使用升压药,注意防止静脉炎发生。

8.备齐抢救用品,病情变化及时报告医生,予以立即处理。

363.何谓水肿?临床常见类型有哪些?

答:水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。

水肿按原因分类有肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不良险水肿、特发性水肿、阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿等。

364.如何客观收集患者水肿的资料?

答:1.体格检查:体重、腹围、呼吸、脉搏、血压,有无胸腔积水、腹水、腹壁静脉曲张、颈静脉充盈等。

2.皮肤触诊:注意皮肤弹性凹陷等。

3.营养状况:评估患者全身营养状况。

4.实验室检查:肾功能、肝功能、血浆蛋白等。

365.何谓疼痛?

答:疼痛是指伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

366.疼痛常见的原因有哪些?

答:导致疼痛的原因很多,常见的有:温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素等。

367.如何综合评估患者的疼痛?

答:1.询问病史:了解患者过去有无疼痛经历,以往疼痛的规律以及止痛剂的使用情况。

2.观察与体格检查:检查患者疼痛的部位,注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。如:①静止不动,常见于四肢或外伤疼痛者;②无目的乱动:常见于严重疼痛时患者;③保护动作:是患者对疼痛的一种逃避性反射;④规律性动作或按摩动作:内脏性腹痛时按揉腹部等。

3.疼痛程度的评估工具:如数字评分法、文字描述评分法等。

368.三阶段止痛的含义是什么?

答:三阶梯止痛法是世界卫生组织(WHO)推荐的止痛方法,其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛,其原则为:按药效的强弱依阶梯顺序使用。

第一阶段:适应于轻度疼痛的患者,一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药,常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酞类氨基酚等。

第二阶段:适应于中度疼痛的患者,使用弱阿片类药物,如可待因、布桂嗓(强痛定)、曲马多、泰勒宁等。

第三阶段:适用于重度疼痛患者,使用强阿片类药物,如吗啡、呱替陡、美沙酮、二氢埃托啡等。

369.试述疼痛患者的心理护理。

答:1.建立信赖关系。

2.尊重患者对疼痛的反应。

3.教导有关疼痛的知识。

4.减轻心理压力。

5.分散注意力(参加活动、音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法)。370.观察头痛的要点有哪些?

答:1.头痛的性质:血管性、压迫性、灼热性等。

2.头痛的程度及持续时间:急性剧烈疼痛、短暂性头痛、亚急性进行性头痛、慢性持续性或间断性头痛等。

3.头痛的部位:全部、局部、偏头痛等。

4.头痛的前驱症状和伴随症状:如发热、恶心、呕吐、眼球震颤等。

5.患者的神志、意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。

6.头痛的原因、诱因等。

371.何谓睡眠性呼吸暂停综合征?

答:睡眠性呼吸暂停综合征是一种在睡眠间发生呼吸自我抑制,出现短暂的呼吸暂停的综合征,可导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身及肺部高血压。可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。

372.试述带状疤疹的定义及治疗原则。

答:带状疤疹是由病毒所引起的急性疤疹性皮肤病,常突然发生,表现为成群的密集性小水疤,沿一侧周围神经作带状分布,伴有神经痛和局部淋巴肿痛,愈后极少复发,神经痛为本病特征之一。

其治疗原则:止痛、抗病毒、消炎、局部对症治疗和防止继发感染。

373.试述接触性皮炎及临床表现。

答:接触性皮炎是因接触某些外界物质后所引起的皮肤炎症反应,以急性为常见。表现为接触部位及易暴露部位:如手指、手背、手腕、前臂、面部、颈部等出现红斑、丘疹、水疤、大疤甚至坏死,伴疹痒或烧灼感。

374.湿疹临床特点有哪些?

答:湿疹是一种常见的皮肤病,病因复杂,一般认为和变态反应有关。湿疹的临床特点是多形性、对称性、渗出性、疹痒性和反复性。

375.出血有哪几类?如何判断?

答:1.按血液流向分为:

(l)出血:血管破损,血液流至体外。

(2)内出血:血管破损,血液流向体腔或组织间隙。

(3)皮下出血:血管破损,血液流向皮下组织,皮肤未破。

2.按损伤血管分为:

(1)动脉出血:血色鲜红,血流急,呈喷射状。

(2)静脉出血:血色暗红,血流缓慢,量较多。

(3)毛细血管出血:血色鲜红,从伤口渗出,常找不到明显的出血点,量较少,能自行凝结。

376.使用止血带的注意事项有哪些?

答:1.时间:使用止血带的时间应尽量缩短,以lh为宜,因特殊情况需延长止血带使用时间,连续时间最长不超过4h,期间应每隔0.5h至lh放松1次,每次1一2min,再在该平面上绑扎,禁止在同一部位反复绑扎。

2.标记:使用止血带的患者,应佩戴止血带使用卡,注明开始上止血带时间、部位、放松时间。

3.保暖:注意肢体保暖,冬季更应注意防寒,因肢体阻断血流后,抗寒能力低下,易发生冻伤,上止血带处,不可覆盖,便于随时观察出血的情况。

4.观察:上止血带患者转运途中,要严密观察伤情及患肢情况,如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整。

5.放松:止血带放松后如出血严重可用手压迫出血动脉,如已不出血,则不需继续使用止血带,但不应立即取掉,应维持松开状态,继续观察,确实止血后方可取掉。

6.停用:停用止血带时应缓慢松开,防止肢体血流突然增加,伤及毛细血管及影响全身血液重新分布,甚至血压下降,取下止血带后应轻抚伤肢,缓解冰冷,麻木等不适感觉。

7.禁忌:伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。

377.绷扎注意事项有哪些?

答:1.绷扎部位应清洁,无异物,伤口周围皮肤清洁、干燥。

2.腋窝、乳下、腹股沟等处绷扎时用棉垫隔开,骨突处部位应用棉花、纱布、海绵衬垫。

3.绷扎应从远心端向近心端进行,露出末梢部分,便于经常评估血运情况。

4.绷扎应使肢体处在功能位置,绷扎时特别注意,勿损害包扎部位神经、血管以及影响肺部呼吸。

5.绷扎时用力要均匀、牢固、平整、无皱褶。

6.绷扎材料要干燥,因潮湿材料易感染,变干后使包扎过紧而压迫组织。

7.绷扎期间如有不适或组织出现异常(如苍白、发紫、麻木、疼痛等)应拆下重新包扎。

378.骨损伤的固定意义是什么?

答:骨折及骨关节损伤时,采用固定方法可减轻疼痛;预防神经、血管损伤;防止伤口污染及骨折移位;修复受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织;便于转运及护理。

379.肢体固定注意事项有哪些?

答:1.有伤口、出血并伴有休克时,应先抢救休克、止血后再进行包扎和固定。

2.四肢骨折及关节损伤伴有烧伤时,应先用清水冲洗伤肢,再进行包扎和固定。

3.开放性骨折,骨折端外露时,不要还纳,以免加重感染和损伤,包扎时可剪开衣裤减少损伤。

4.骨折固定时,须包扎骨折部位上、下2个关节,并先固定上端,再固定下端。

5.夹板固定应牢靠,松紧适宜,过松无效,过紧可压迫患肢血运,以固定带可上下移动1cm为宜。

6.四肢固定时,应露出末梢部分(指、趾),便于评估血液循环情况。如发生末梢苍白、发冷、麻木、疼痛、水肿、青紫等情况,应立即松开重新固定。

7.肢体固定后应适当抬高,以利血液循环。

8.骨突部位固定时,夹板两端及接触肢体面应加衬垫保护,防止受压。

380.如何评价固定的效果?

答:1.固定牢靠,有效,松紧适宜。

2.局部血液循环良好,无肢端肿胀、疼痛、青紫,脉搏搏动正常。

3.局部感觉正常,无发麻及感觉异常。

护理文件书写(381一394题)

381.何谓病历?

答:病历是指医护人员通过问诊、查体、辅助查体、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料进行归纳、分析、整理形成的医疗活动的记录,包括门(急)诊病历和住院病历。

382.医嘱的种类有哪几种?

答:1.长期医嘱:是指自医生开写医嘱起,至医嘱停止,有效时间在24h以上的医嘱。

2.临时医嘱:有效时间在24h内,应在短时间内执行,有的需立即执行(St),通常只执行一次。

3.备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。(l)长期备用医嘱(prn):是指有效时间在24h以上,必要时用,两次执行之间有时间间隔,由医生注明停止日期后方失效。

(2)l喻时备用医嘱(sos):是指自医生开写医嘱起12h内有效,必要时用,过期未执行则失效。

383一般护理记录包括哪些内容?

答:护理记录是指护理人员对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容应包括患者姓名、科室、住院号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名等。

384.护理文件有何重要性?

答:护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分,是医院和患者重要的档案资料,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料。护理文件是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载。是临床护理工作重要组成部分,体现了医院的管理水平和工作质量,护理文件必须书写规范,妥善保管。

385.护理文件书写有什么要求?

答:1.记录及时、准确、真实、完整、客观,内容简明扼要,应用医学术语确切。

2.文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺。

3.书写中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4.用蓝黑墨水书写,上级修改下级用红墨水书写并签署全名。

386.护理记录的意义有哪些?

答:护理记录的重要价值体现在以下几方面:

1.沟通:医护人员通过阅读了解患者的需要及治疗护理过程,达到彼此沟通目的。

2.评估患者:由记录得到信息如人院评估,住院评估资料等有助于明确患者需要,确定患者健康问题和制定有针对性的护理计划。

3.调查研究:完整的护理记录是护理科研的重要资料,对回顾性研究有参考价值。

4.教学资源:一份标准、完整的护理记录可使护生看到理论在实践中具体应用,是教学的最好材料。

5.考核:护理记录一定程度上反映出一个医院的护理服务质量、学术及技术水平,是医院护理管理重要信息资料,也是医院等级评定、护理人员考核参考资料。

6.法律依据:护理记录属合法文件,为法律认可的证据。

387.卫生部规定的具有法律效应的护理文件有哪些?

答:体温单、医嘱单、一般护理记录、危重患者护理记录、手术护理记录。

388.处理手术后医嘱与重整医嘱有何不同?

答:凡转科、手术、分娩后需要重整医嘱时,在最后一项医嘱下面用红笔画线,以示前面的医嘱一律作废。如系重整医嘱,则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱”和时间,并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。

389.执行临时医嘱有什么要求?

答:1.临时医嘱有效时间在24h以内,应在短时间内执行,除注明外仅限于一次有效。“即刻”医嘱应立即完成。

2.临时备用医嘱仅在规定时间内优先,过期尚未执行则失效。

3.每项医嘱执行后均应注明执行时间并签全名。

390.如何执行口头医嘱?

答:口头医嘱在一般情况下不予执行,但在抢救或手术过程中医生的口头医嘱,护士必须向医生复述一遍,双方确认无误后方可执行,事后由医生及时补写医嘱。

391.1级护理要求有哪些?

答:1.严密观察病情,每30一60min巡视1次。

2.正确落实各种治疗护理措施,详细填写护理病程记录。

3.加强基础护理,防止并发症:

(1)术后3日内床上沐浴或擦身每日1次;头发护理早、中、晚各1次,每日会阴清洁和洗脚各1次。

(2)督促患者经常翻身,术后和昏迷患者协助翻身每2h一次;压疮护理每班1次,并做好记录。

(3)生活上给予周密照顾,按时喂饭、服药,并送茶水、便器到床边,协助完成各种需要。

(4)认真做好心理护理及健康教育。

392.II级护理要求有哪些?

答:1.注意观察病情,观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果,每1~2h巡视一次。

2.根据病情可在床上或床边进行轻度活动。

3.协助患者做好晨、晚间护理,如洗脚、刷牙、洗脸等,并鼓励患者多翻身;生活不能自理者,要协助喂饭及大小便护理。

4.针对不同疾病,做好健康教育。

393.重症护理记录单书写要求有哪些?

答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

394.病区交班内容有哪些?

答:1.新人院及转人患者,应写明人院(转人)原因,既往重要病史,尤其过敏史,主要症状、处理、治疗护理及可能发生病情突变等。

2.对危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者应写明患者主诉、生命体征、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班要重点观察和注意。

3.当天手术患者,需报告用何种麻醉,手术名称及经过,麻醉清醒时间,回病房后血压、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。对准备手术者应交待术前准备和术前用药情况。

4.产妇应报告胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。

5.当日病区内发生的重大事件等。

临终护理(395~406题)

395.临终护理的定义是什么?

答:临终护理又称终末护理、安息护理。患者进人终末阶段,处于极度衰竭状态,护士应诚恳地提供周到、全面的护理,设法解除其生理上痛苦、缓和其心理上对死亡的恐惧与不安,保持人的尊严。

396.临终护理的目的是什么?

答:临终护理的目的是使临终患者的生命质量得到提高,能够无痛苦、舒适地度过人生的最后历程,并使家属的身心健康得到维持和增强。

397.试述临终护理的要点。

答:1.护理人员必须尊重患者的意愿,尽力满足患者合理的要求。

2.做好基础护理工作,尽量减少对患者的搬动和刺激。

3.保持室内空气新鲜,环境安静。

4.同时做好家属的工作,促进家属的心理适应,帮助患者和家属共同度过其人生最后阶段。

398.临终患者的心理反应有哪几个阶段?

答:临终患者心理反应有5个阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期

399,濒死定义是什么?

答:濒死即临终,指患者在已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。因此,濒死是生命活动的最后阶段。

400.濒死患者有什么临床表现?

答:濒死患者表现为意识模糊或丧失、各种反射减弱或逐渐消失、肌张力减退或消失、循环系统功能减退、心跳减弱、血压下降,患者表现为四肢发给、皮肤湿冷、呼吸系统功能进行性减退、表现为呼吸微弱、出现潮式呼吸或间断呼吸、代谢障碍、肠蠕动逐渐停止、感觉消失、视力下降。各种迹象表明生命即将终结,是死亡过程的开始阶段。

401.死亡判断标准有哪些?

答:1.以脑死亡作为判断死亡依据。脑死亡即全脑死亡,包括大脑,中脑,小脑和脑干的不可逆死亡。

2.脑死亡判断标准:

(1)无感受性及反应性。

(2)无运动,无呼吸。

(3)无反射。

(4)脑电波平坦。

402.死亡过程可分为哪3期?

答:死亡过程可分为①濒死期、②临床死亡期、③生物学死亡期。

403.何谓生物学死亡?

答:生物学死亡是指全身器官、组织、细胞生命活动停止,也称细胞死亡。随着生物学死亡期的进展,相继出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。

404.尸体护理的目的是什么?

答:尸体护理的目的是:①使尸体清洁,维护良好的尸体外观,易于鉴别;②安慰家属减少哀痛。

405.尸体识别卡应分别放置在什么位置?

答:第一张:死者右手腕部。

第二张:尸体腰部的尸单上。

第三张:停尸屉外。

406.尸体护理的注意事项有哪些?

答:1.必须先由医生开出死亡通知,并得到家属许可后,护士方可进行尸体护理

2.患者死亡后应及时进行尸体护理,以防尸体僵硬。

3.护士应以高尚的职业道德和感情,尊重死者,严肃、认真地作好尸体护理工作。

4.传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗,并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道,尸体用尸单包裹后装人不透水的袋中,并作出传染标识。

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