乳房疾病及回乳
乳房解剖
乳房是哺乳动物共有的特征,一般成对生长,两侧对称。人类乳腺仅有胸前的一对,位于胸大肌上,通常从第二胁骨延伸到第六肋骨的范围,内侧到胸骨旁线,外侧可达腋中线,其发育大小除受体内雌激素作用以外,还受遗传因素、环境因素、营养条件、胖瘦、体育锻炼等多种因素的影响。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
成年妇女乳房是两个半球形的性征器官,它主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由多个腺泡组成,许多小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管汇集成一根乳腺导管,又名输乳管,输乳管共15—20根,以乳头中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口处在乳头,称为输乳孔,输乳管在乳头处较狭窄,后膨大为壶腹,称为输乳管窦,能储存乳汁。
乳房检查方法
(一)望诊
嘱患者端坐,解开上衣,将两侧乳房完全显露,以作详细比较。
(1)注意双侧乳房外形的变化,是否对称,有无局部的皮肤隆起,凹陷和橘皮样改变,以及乳房表面皮肤有无红、肿、热、痛症状。
(2)双侧乳头是否对称,有无近期凹陷,乳头部有无鳞屑,经轻挤压乳头,观察有无分泌物。
(二)触诊
用食指、中指和无名指的指腹扪按乳房,注意切忌将乳腺组织捏起检查,否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为是乳房肿块。
(三)特殊检查
1、X线检查:钼靶检查,40岁以后每年一次。
2、B超检查:无损伤,可反复使用,鉴别肿块性
质。
3、活组织病理检查:穿刺细胞学检查。
背景资料:乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。在欧、美等发达国家,乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。我国乳腺癌的发病率也已居妇女恶性肿瘤第一、第二位。
异常乳房
一、乳房异常
1、多乳头畸形
此病是最常见的乳房畸形。是由于胚胎期在“乳线”上形成的乳头没有正常退化,以至在乳线上有过多的乳头,又称副乳头或多余乳头。男女皆可发生,总的发生率约为千分之一,男性与女性之比为1:5,常常有遗传史。
2、多乳畸形
指在正常乳腺外,在“乳线”的其他部位形成乳腺组织者,多余的乳房又称副乳。这种畸形最常见于腋窝部,一侧或双侧,以双侧多见,偶见于女性阴部。
3、乳腺缺如
指乳腺、乳头组织的缺失。它是在怀孕第5-6周时胚胎形成期间没有形成乳腺组织,女性多见,多数是单侧发病。
4、乳房不对称
乳房不对称是相当常见的。轻度的不对称是一种正常现象。然而,明显的两侧不对称,特别是一侧小乳房,一侧巨乳,则是一种罕见的先天性畸形。
5、巨乳症
巨乳症是一种先天畸形,常有遗传史,病因不明,可能是乳腺组织细胞的激素受体处于超敏的状态。应采用乳房缩小整形术矫正。
6、小乳症
双侧小乳房可以是乳房发育不良,也可能是一种真正的先天异常。
二、乳头异常
1、乳头内陷
乳头内陷多半是先天性畸形,也有后天的原因。乳头内陷可分为三类:一类为部分乳头内陷,乳头颈部存在。二类为乳头完全凹陷于乳晕之中,但可用手挤出乳头。三类为乳头完全埋在乳晕下方,无法使内陷乳头挤出。
2、扁平乳头
扁平乳头是指乳头直径虽然在标准范围内,但是却不够突出,乳头长度较短,约在0.5cm以下。
3、小乳头
是指乳头直径与长度都在0.5cm以下。
4、巨大乳头
乳头直径在2.5cm以上。
5、乳头皲裂
乳头表面有大小不等的裂口和溃疡,或皮肤糜烂。有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口,使乳头几乎从乳晕上脱落下来。
哺乳期常见乳房疾病的观察和护理
一、急性乳腺炎
急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,是产褥期的常见病,多发生在产后3-4周,是引起产后发热的原因之一。
病因:
1、乳汁淤积:乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。(1)乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难。(2)乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。(3)乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫,胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。
2、细菌侵入:乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染。比如婴儿经常含乳头而睡,可使婴儿口腔内细菌直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。
临床表现:
急性乳腺炎在开始时患侧乳房胀满、疼痛、哺乳时尤甚,乳汁分泌不畅,乳房结块或有或无,全身症状可不明显,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。然后,局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴有明显的全身症状,如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4-5日内形成脓肿,可出现乳房搏动性疼痛,局限皮肤红肿、透亮。成脓时肿块中央变软,按之有波动感。
若有乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀、疼痛、高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,须经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个,或先后不同时期形成,可穿破皮肤,或穿入乳管,使脓液从乳头溢出。破溃出脓后,脓液引流通畅,肿痛逐渐减轻而愈。若治疗不善,失时失当,脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织,形成乳房后脓肿;或乳汁自创口处溢出而形成乳漏;严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大,有触痛;白细胞总数和中性粒细胞数增加。
如何预防哺乳期乳腺炎?
1、妊娠期的乳房卫生极为重要,从孕后7个月开始,每天用清水擦洗乳头、乳晕,以提高局部的抵抗力。
2、对先天乳头畸形的,在孕后加以矫正。对乳头凹陷、乳头扁平的可以用乳头矫正器吸出,每日1-2次,或行乳房按摩,或用手轻柔的牵拉等。
3、一定要保持乳汁通畅,乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素,绝不可轻视。如频繁哺乳,每次将乳汁吸尽,如吸不尽,可用吸乳器或按摩挤出,以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠,易发生凝乳阻塞乳管,要多进汤液饮食。
4、情绪要好,负性情绪易引起内火,中医说的肝郁气滞,也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇,使其保持乐观的情绪。
5、对已有乳头皲裂者要积极治疗,绝不可小视。
6、对机体其他的感染病要妥善的治疗。
7、要注意乳婴的口腔卫生。
8、不要养成乳婴含乳头睡眠习惯,注意哺乳姿势。
9、一旦发现乳房有异常变化,应即时处理,以免病情发展。
10、多饮用液体,使乳汁变稀,减少淤滞,利于乳汁排出。
治疗乳腺炎的食疗方法:
患乳腺炎的产妇忌食鱼腥类、辛辣类、刺激类、油腻煎烤类食品,停吃猪蹄等发乳食品。
1、炒油菜:油菜200-250g,油菜洗净,热炒后食用。
2、西瓜翠皮汤:西瓜皮适量,将西瓜皮去净红酿和外皮,洗净后煮汤。
3、茭白炒肉丝:茭白适量,肉丝、金针菜各少许。将茭白切条加调味品适量佐餐食用。
4、蒲公英粥:蒲公英60g,金银花30g,粳米50-100g。先煎蒲公英、金银花,去渣取汁,再入粳米煮作粥。任意服食。有清热解毒的功效。
预防措施:
1、注意乳房的清洁卫生。
2、及时纠正有缺陷的乳头。
3、保持乳汁通畅。
4、保持心情舒畅。
5、及时治疗乳头皲裂及破损。
6、积极治疗全身感染性疾病。
7、不要养成婴儿含奶头睡眠习惯。
8、多饮用液体,使乳汁变稀,减少淤滞,利于乳汁排出。
治疗与护理
1、早期按摩和吸乳是关键。
2、保持乳头清洁。
3、不宜让婴儿含乳头睡觉。
4、饮食清淡,易消化,忌辛辣、油腻及刺激性食
物。
5、注意精神调理,保持心情舒畅。
6、中药外敷。
7、微波治疗。
8、手法通乳。
二、乳头皲裂
乳头表面有大小不等的裂口和溃疡,或皮肤糜烂。有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口,使乳头几乎从乳晕上脱落下来,哺乳时,痛不可忍,宛如刀割。裂口中分泌物干燥则结成黄色痂皮,故发生干燥性疼痛。严重时乳头可部分断裂,垂直的皲裂能使乳头分成两瓣。
乳头皲裂的护理
1、哺乳前乳头护理
母乳应取舒适松弛的哺乳姿势。
用温开水清洗乳头乳晕。
湿敷乳房和乳头3-5分钟,同时按摩乳房3-5分钟刺激排乳反射。
挤出少量乳汁,使乳晕变软易被婴儿含住。
2.哺乳时乳头护理
指导产妇使新生儿将乳头和大部分乳晕均含在嘴里。切忌只含乳头。
在哺乳过程中如果有皲裂现象可先喂健侧,再喂患侧。
更换体位,使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。
在婴儿饥饿之前喂奶,每次喂哺时间不宜太久。
频繁的哺乳,喂完奶后等婴儿放下乳头后,再抱离。
指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。
穿棉质宽松内衣和胸罩,并放置乳头罩,以利于空气流通和皮损的愈合。
哺乳后裂口处用10%鱼肝油或维生素E油。
如果疼痛剧烈,可暂停母乳喂养24小时,但应将乳汁挤出,用小杯或小匙喂养婴儿。
三、乳腺囊性增生病
定义:
本病也称慢性囊性乳腺病,是妇女多发病,常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生,其病理形态复杂,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成;或腺管内表现为不同程度的乳头状增生,伴乳管囊性扩张,也有发生于小叶实质者,主要为乳管及腺泡上皮增生。
病因:
本病系内分泌障碍性增生病,一是体内女性激素代谢障碍,尤其是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐。
临床表现:
突出的表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。
治疗:
主要是对症治疗,可用中药或中成药调理,包括疏肝理气,调和冲任及调正卵巢功能。常用如口服中药逍遥散3-9g,每日3次。对局限性乳腺囊性增生病,应在月经后1周至10天内复查,若肿块变软、缩小或消退,则可予以继续中药治疗。
四、乳房纤维腺瘤
病因:
本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。
临床表现:
高发年龄是20-25岁,其次为15-20岁或20-30岁。好发于乳房外上象限,约75%为单发,少数属多发。
治疗:
乳房纤维腺瘤虽属良性,癌变可能性很小,但有肉瘤变可能,故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大,所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切除,以周围包裹少量正常乳腺组织为宜,肿块必须常规作病理检查。
五、乳腺囊肿
乳腺囊肿是乳房之良性病变,病变的乳腺上皮细胞有明显的浆分泌而且潴留于导管组织产生囊肿。乳腺囊肿多位于乳房中央、乳头周围,特别好发于乳头上方处。患者常有乳房炎症及乳房外伤史,致使大导管口阻塞。多为孤立性肿块,黄豆大和乒乓球大。直径可达5cm以上,球形、外表光滑,与周围组织界限清楚,可活动,质软,有弹性感。
常见乳房囊肿有:
乳房单纯囊肿及积乳囊肿。
(1)单纯囊肿,是乳腺的分泌物,潴留于导管组织而产生囊肿。病变部位的乳腺上皮细胞有明显的顶浆分泌,是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,管内细胞多,致使导管延伸、迂曲,折叠处前壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。患者往往无意中发现肿块。肿块呈圆形、椭圆形、卵圆形、表面光滑、境界清楚、活动,单发或多发。单发者肿块生长迅速,患者主诉在一夜之间发现乳房肿块的,囊肿常伴月经来潮前,乳房胀痛。
(2)积乳囊肿,又称乳汁潴留样囊肿。主要是由于哺乳期某一导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿,常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。肿块多呈圆形或卵圆形,表面光滑,有囊性感,边界清楚,活动度大与皮肤无粘连。继发感染时,可见局部红、肿、热、痛等炎症反应,患侧腋窝有淋巴结肿大。
六、产后乳汁自出
哺乳期内,乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者,乳为“乳汁自出”,亦称“漏乳”。通常的建议是在漏奶时用手指压住乳头轻柔,使喷乳反射得到缓解。如果此方法不佳的话,可以用奶瓶接,在合适时候让宝宝吃,可以使用一次性乳垫。
临床若见乳母体壮,乳汁颇丰,乳胀时便有少量溢乳;或值授乳时间,乳母思欲授乳,则乳自出;或断乳之初,乳汁难断而自出者,均不为病。
七、产后缺乳
常见因素:
1、未能尽早哺乳
2、饮食结构改变
3、精神因素影响
4、内分泌的作用
5、产妇对哺乳缺乏正确的认识
6、缺乳与乳罩
7、缺乳与内衣
母乳不足怎么办?
1、增强母乳喂养信心,保持愉快的心理状态,合理休息。得到家人及社会支持
2、改善母亲营养,增加乳母善食,以保证乳汁分泌。
3、母亲生病时积极治疗,慎用药物
4、对真性母乳不足,可采取增加母乳泌乳和排乳反射(如中药、针灸、食谱疗法等)
5、增加母乳喂养次数,延长吸吮时间,每侧乳房吸吮时间至少在10分钟以上,以增加泌乳
6、纠正不正确的吸奶位置和姿势
7、不能过早添加辅食
八、回乳
以下情况需要回乳
1、严重乳头内凹,乳头皮肤长期破裂,严重乳腺炎,恶性肿瘤,乳腺管闭锁。
2、乳房手术不能哺乳。
3、产妇有肺结核、传染性肝炎、心脏病、重度妊娠中毒等病,产褥期精神病。
4、婴儿原因不得不断乳。
回乳的方法
1、自然回乳:
逐渐减少喂奶次数,缩短喂奶时间,同时注意少进汤汁及下奶的食物,使乳汁分泌逐渐减少以致全无。
2、人工回乳:
(1)药物回乳:
vitB6:200mg,口服,每日三次,93%在1周内回奶
乙烯雌酚:5mg,口服,每日三次,连续3-5日可回奶
苯甲酸雌二醇:2mg,肌注,每天2次,连续5天左右可回奶
芒硝:250g,溶于水热敷,每天2次,连用5天左右。
(2)食物回乳:
生麦芽:60g,加适量水煮沸后文火熬20分钟,当茶饮。
淡豆豉:30g,同生麦芽煎服
枇杷叶:10g,同生麦芽煎服
花椒:6g,煎服,加糖30-60g饮用
豆浆:豆浆、砂糖各适量,混合服之。
口服中药的情况下,按摩回乳。
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