云南自考心理治疗笔记:《心理治疗》自考辅导讲义第七章 变态行为

第七章 变态行为

第一节 变态行为概述

变态行为:就是符合通行的精神障碍论断标准的那些行为。

变态行为的判定标准:⑴以经验作为标准,⑵社会常模和社会适应的标准。⑶病因与症状存在与否的标准,⑷统计学的标准。

对变态行为产生的原因进行解释的途径和理论模式有三种,即:医学的或生物学的模式、心理学的模式和社会文化的模式。

生物学的模式把变态行为看作是生物学因素异常变化的结果。

心理学模式内,不同流派解释变态行为有不同的观点。(心理动力学的观点、行为主义观点、认知行为流派观点、人本主义观点等)。

社会文化模式认为社会文化因素对人的适应能力能造成压力,这个压力若超过个人的承受能力,或个体缺乏必要的社会支持,就会造成个人——社会关系失调,如果失调严重妨碍人的基本需要的满足,就可导致各种心理疾患。

当前认为一个综合性的生物——心理——社会模式是科学的。

第二节 变态行为的症状表现

认知障碍

感知障碍

感觉障碍(少见):

感觉过敏(感受异常增高)、感觉减退(感受性异常降低)、感觉倒错、内感异常(躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉,如虫爬感)。

知觉障碍(多见):

1、错觉:是对客观事物歪曲的知觉。精神病人不能察觉、不能纠正其错觉。

2、幻觉:是根本没有现实刺激作用于感官而产生的感知体验,即病人“无中生有”地感知某事物的存在。临床最常见的是幻听。

感知综合障碍:是在知觉过程中出现了感觉歪曲,表现为病人有对客观存在之物的整体知觉,但对该事物的某些个别属性如形状、颜色、距离、大小等发生了歪曲。感知综合障碍多见于癲痫病人。临床常见有以下几种:

1、视物变形症:病人所看到的物体或人的形象发生了改变,如看到别人脸变长等。

2、空间知觉障碍:病人对周围事物与自己距离发生歪曲知觉。

3、对自身躯体结构方面的感知综合障碍:病人感到自己的整个躯体或躯体的一部分发生了变化。如感到手臂变长,一伸手似乎就能触到屋顶。

4、对周围环境的真实性的感知综合障碍:病人感到周围事物变得似是而非,缺乏真实性。

记忆障碍

记忆增强:指人处在病理情况下或其它特殊情况下,对过去不能回忆的经验突然能够记起。

记忆减退:指在识记、保持、回忆和再认几个环节都发生不同程度的能力衰退。

记忆错乱:(表现有错构和虚构。错构症是病人对曾经历过的事件在地点、情节尤其是时间上出现错误回忆,并坚信不疑。虚构症:是病人指认一从未发生、纯属虚构的事件为亲身经历的事实)。

思维障碍

思维联想障碍(主要表现为思维活动过程方面的问题),有思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、思维中断、病理性赘述、强制性思维和强迫观念。

思维逻辑障碍(主要表现为思维的合理性、逻辑性方面的问题),有思维松弛、思维破裂、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

思维内容障碍(主要表现为出现各种妄想思维内容)。有被害妄想、关系妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、被洞悉感。

情感障碍

情感高涨:情感活动明显增强,表现出一种病态的喜悦,超出该情境下应有的反应程度。

情感低落:情感性质以负性、消极的悲观、沮丧、抑郁为主。

焦虑:是一种紧张、害怕、担忧、焦急混合交织的情绪体验。

恐怖:在性质上与焦虑类似,但它有比较明确具体的对象,害怕、惊慌的成分更突出。根据恐惧对象的不同分为社交恐怖症、广场恐怖症、单纯性恐怖症。

情感脆弱:情感反应极易被触发,且很不稳定。

情感倒错:病人的认识和情感反应不相协调甚至矛盾。

情感淡漠:病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。

意志及意志行动障碍

意志障碍

意志增强:病人的意志有病态的增强,表现出反常的顽固、执拗。

意志减退:常与思维迟缓、情绪低落伴随,病人意志消沉,不想活动,不愿活动,整日呆坐或卧床,即使勉强活动也不能坚持多久。

意志缺乏:由于缺乏动机和兴趣,病人不能主动地做任何事情,严重时连本能要求也没有。

意志行动障碍

意识障碍

嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵忘状态等。

第三节 神经症

神经症的一般特点:

1、没有任何可以证明的品质性病变。

2、人格特征常构成发病的基础。

3、焦虑情绪。

4、有自知力和应付行为。

5、社会适应能力没有严重受损。

几种主要神经症的病因及发病机理

歇斯底里症(癔症)

癔症病因的研究强调人格特征和心理社会因素这两方面的综合作用。致病基础是具有情感丰富、受暗示性强、自我中心、表现自己以及幻想性强等性格特征的,其次诱因为,病人经受的某些消极性的生活事件常给病人造成强烈的精神冲击,引起气愤、委屈、惊恐不安、悲伤、痛苦等情感反应。

心理分析学说以“本我”和“超我”之间的矛盾冲突解释它的发病机制。按弗洛伊德的看法,个体无意识中压抑着一些原始性的冲动,这些冲动虽遭压抑,但随时仍有冲出无意识的可能,故而对个体的意识形成威胁,为了解除这种威胁,个体不自觉地将身体上某部分的功能丧失,藉以消除原始冲动表现于外的可能性,或者使躯体功能以特异的方式失常,藉以象征性地满足无意识欲望。

最有效的治疗方法是暗示疗法。

抑郁性神经症

抑郁性神经症的致病因素一般来说与负性生活事件的刺激或压力以及人格特征有关,即在抑郁性质的人格基础上由负性事件如夫妻争吵、离异、丧亲、人际关系紧张等诱发。

致病机制:

①行为论的看法。行为主义观点主张抑郁症状的发生和维持是条件学习的结果。对于不同的患者而言,可能是条件学习的不同环节出了问题。

②获得性失助。这种解释的依据来自动物实验。塞利格曼认为获得性失助的表现与抑郁症状是一致的,即表现为动机缺失、认知缺失和情绪改变,获得性失助感的核心是“不可控制性”,它是由于有机体认识到反应和结果是互相独立的这一事实而产生的一种信念。

③认知论的解释。强调认知因素的作用,有两类原因在导致抑郁过程上起作用,其一是患者发展了一些消极的信念或观念,其二是患者发展了一种消极的认知风格或习惯。

焦虑症

成因和机理:

一是强调遗伟和人格特征的作用。遗传和人格因素很可能起一定作用,通过观察新生儿可推论某些神经类型的孩子可能更易在后天生活中发展出焦虑人格特质,这种人格特质是后来易感焦虑的基础。

二是强调内在心理冲突。精神分析学说把焦虑分成两种情况:一种是现实神经症的焦虑,认为原因在于现实性欲望的不满足,由于性生活中的障碍引起;一种是精神神经症的焦虑,乃是由于现实生活中产生的性欲或攻击冲动受到压抑,退行到幼儿阶段,试图以幼儿性欲的形式发泄,但自我由于预感到这种冲动的危险而产生焦虑。

三是认为是不当学习或认知的结果。行为主义的观点坚持用学习过程解释焦虑的产生。人最初产生焦虑是在特定情境对特定事件或事物感到不能应付、不能控制时发生的,其后,由于对条件刺激泛化作用,大量与特定事件或事物有联系或无明显联系的事物和情景也能诱发焦虑。

强迫症

由人格基础与心理社会因素结合而致病。强迫症病人常有谨小慎微、完美主义、刻板、一丝不苟、优柔寡断等性格特点。有此性格特征的人在生活中遭受心理社会因素刺激和压力,如责任加重、任务困难、遭遇打击挫折,就容易引起强迫症状。

致病机制:精神分析理论认为强迫症状是自我压抑本能冲动,这两种力量相互冲突,压抑不能完全成功,本能冲动也不能以其原始形式显于外,于是产生妥协,让本能欲望以变形、化装的形式表现出来或得到满足。

恐怖症

对恐怖症原因探索强调童年经验的作用。

精神分析把神经症性恐惧看成无意识冲突的结果,恐惧对象是自我所不能接受的本能冲动的象征性替代物。

行为认对恐惧的理解有实验基础,认为恐惧是学习的结果。成人的恐怖症状是儿时恐怖经验在某种情景诱发下再现出来的。

人格障碍的类型

人格障碍就是一个人典型的、惯常的行为模式表现出异常人的特点。CCMD-2分出七种类型:反社会型人格障碍:行为悖离社会规范,损害他人、社会的利益。

冲动型人格障碍:遇事缺乏理性考虑,不考虑后果,情绪不稳定,易暴发,自制力差。

偏执型人格障碍:患者对事多猜疑,对人不信任,重视自己的身份地位,易委过于人,难与人合作。

分裂型人格障碍:患者性格孤独,情感淡漠,常有扭曲的知觉或奇怪的念头,行为显得不合时宜。

强迫型人格障碍:患者遇事务求完美,刻板不知变通,谨小慎微,自律甚严,面临决策总是犹豫不决。

表演型人格障碍:患者有强烈的自我中心倾向,常以夸张的方式引起别人注意,情感体验丰富但不深刻,易受环境影响。

其它型式的人格障碍:

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