三、肌学重点及考点:
1、☆斜方肌、背阔肌
2、☆膈的3个裂孔的名称及其穿行结构
3、☆腹肌
4、☆胸锁乳突肌
5、☆肱二头肌、肱三头肌
下肢肌(臀大肌)
膈的3个裂孔的名称和穿行结构胸腹之间,穹窿状,周围肌腹,中间腱膜,称中心腱,有三个孔
1、主动脉裂孔:12胸椎,主动脉和胸导管
2、食管裂孔:10胸椎,食管和迷走神经
3、腔静脉孔:8胸椎,,下腔静脉
作用:呼吸肌,助吸气呼气,与腹肌同时收缩可增大腹压,利于排便、分娩和呕吐等。
上肢肌
1、三角肌瘫痪:肩外展受限,萎缩成方肩,腋神经支配
2、肱二头肌前臂前群最浅层,短头长头合成一个肌腹,肌腱止于桡骨粗隆,可做屈肘关节运动,旋后,屈肩运动,肌皮神经支配
3、肱三头肌长头,内外头,三头合成一腱,止于尺骨鹰嘴,伸肘关节和伸肩关节运动,桡神经支配
下肢肌
1、臀大肌髋关节后伸和外旋,下肢固定时伸直躯干,维持平衡,臀下神经支配
2、股四头肌4个头合并肌腱越过髌骨成为髌韧带,止于胫骨粗隆,伸膝关节、屈髋关节,股神经支配
3、股二头肌长头短头以长腱止于腓骨小偷,伸髋关节、屈膝关节,小腿外旋,坐骨神经支配
4、小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌形成,三头肌腱粗大称跟腱,止于跟骨结节,胫神经支配,足跖屈,腓肠肌屈膝关节,站立时可固定膝关节和踝关节,防止身体前倾。
四、消化系统重点及考点:
☆腭扁桃体、頦舌肌
☆三大唾液腺的名称、位置和腺导管的开口部位
☆咽的位置、分部及各部的形态特点
☆食管的形态、分部、食管的狭窄部位及其临床意义
☆胃的形态、位置和分部
☆小肠(十二指肠、空肠、回肠)
☆大肠(直肠、肛管)
☆消化腺(输胆管道)
☆腹膜(大网膜、陷凹)
1、食管的狭窄部及其临床意义
三处生理性狭窄,一为食管起始处,距中切牙15cm,二在食管于左主支气管交叉处,距中切牙25cm,三在食管穿膈处,
距中切牙40cm狭窄处是食物异物滞留和食管癌的好发部位
2、胃
形态肌性球囊形,前后壁,入出口和上下缘。入口与食管相连—贲门,出口与十二指肠相续—幽门,胃小弯,角切迹,胃大弯
分为4个部分,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门窦和胃小弯是胃溃疡和胃癌的好发部位
位置:中度充盈,胃大部分位于左季肋区,小部分在腹上区小肠
消化吸收主要场所,上自幽门,下续盲肠,自上而下为十二指肠、空肠、回肠
3、大肠
(1)分部及特点
盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管
特征性结构:结肠带、结肠袋和肠脂垂
(2)盲肠回盲瓣,控制速度,防止逆流。
(3)阑尾
连于盲肠后内侧壁,被腹膜包裹,于盲肠连接是三条结肠带汇集点,手术追踪寻找可靠方法。位于右髂窝,
根部的体表投影:右髂前上棘与脐连线的外、中1/3交界处,麦氏点,急性有明显压痛。
(4)结肠的分部M形,升、横、降、乙状结肠
(5)直肠的形态和构造直肠的2个弯曲:
骶曲凸向后,会阴曲凸向前,冠状有3个侧曲直肠镜检(直肠横襞)
(6)肛管的形态和构造
肛柱、肛瓣、齿状线,肛梳/痔环
白线/Hilton线:内外括约肌分界处。
肛门内、外括约肌(控制排便)和肛提肌
肛门括约肌浅部和深部对控制排便极为重要
4、胆囊和输胆管道
(1)形态、位置和体表投影
右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方,炎症时有压痛。
(2)输胆管道的组成和开口
胆小管---左、右肝管---肝总管---胆总管---肝胰壶腹---开口于十二指肠大乳头
肠肝胰壶腹括约肌,空腹时收缩,储存和浓缩胆汁,进食后舒张,胆汁进入十二指
5、腹膜形成结构
(1)小网膜
肝胃韧带,肝十二指肠韧带
(2)大网膜、横结肠、空回肠
四层腹膜,丰富脂肪组织和巨噬细胞,保护,炎症限制
(3)系膜
肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜
(4)陷凹
直立,男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹为腹膜腔最低处。临床上用于穿刺诊断和治疗。
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