中山市托幼儿园卫生保健十二种表格的九种表格

班级

姓名

性别

年龄

户外活动内容：

观察内容及结果：

脸色

表情

出汗

呼吸特点

动作协调性

活动前脉搏

次/分

活动时脉博

次/分

活动后脉搏

次/分

平均脉搏

次/分

5’

10’

15’

20’

实际练习时间

活动总时间

练习密度（%）

评价：

签名：

班级

姓名

缺点名称

检出日期

矫治与治疗

转归

姓名

性别

出生日期

立案时间

班级

诊断（体弱原因）

结案时间

检查日期

年龄

症状与体征

体格检查与评价

治疗与管理措施

医生签名

身高

体重

W/A

H/A

W/H

姓名

姓别

登记

日期

传染病名称

发病

日期

处理

措施

痊愈

日期

记录人

班级

幼儿姓名

是否外省市

现居住地

家里固定电话

父亲姓名

工作单位

邮箱

职务

手机号码

单位电话

母亲姓名

工作单位

邮箱

职务

手机号码

单位电话

备住：

姓名

性别

年龄

班级

事故发生时间：

事故发生时的活动：

事故发生地点：

损伤部位

损伤恢复时间：

愈后

当班负责人：

事情经过

处理经过

分析（事故性质）

家长意见

园长意见

托幼机构儿童晨检及全日健康检查登记表
＿＿＿＿＿＿幼儿园    班级＿＿＿＿  

日期

姓名

性别

年龄

晨检情况

全日健康观察

检查人

备注

正常

异常情况

正常

异常情况

晨检内容包括：一摸（有无发热及皮肤异常）二看（精神状态）
              三问（询问儿童在家有无异常情况）四查（有无携带不安全物品）
全日健康观察内容包括：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等。

附4           中山市儿童入园、入校查验预防接种证统计表（       年）

学校、托幼机构（盖章）：                                               统计日期：      年    月    日

负责人：                          填表人：                             联系电话：

班级

新生
人数

验证
人数

验证率（％）

合格接种人数

需补种人数

糖丸

百白破

麻疹苗

乙脑苗

乙肝苗

风疹苗

甲肝苗

流脑苗

合计

合计

填表说明：每年3月30日、9月30日前由学校、托幼机构统计后一式三份；一份存档备查，一份报送所在社区卫生服务站，
          另一份报送到镇教办。