慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食?

慢性肾脏病(CKD)患者在看门诊的时候,医生总会告知他们要低蛋白饮食,要控制蛋白摄入量。CKD患者们经常会疑问,为什么要低蛋白饮食,什么是低蛋白饮食,控制摄入量是要控制在多少,日常生活中要怎么做到低蛋白饮食?

为什么要低蛋白饮食?

在普遍的观念中,蛋白质是好东西,肉(鱼肉蛋奶)是好东西,儿童的生长发育、术后患者的伤口恢复、老年人的增强免疫力,成年人的高强度劳动都是需要蛋白质,健身增肌人群也更是离不开蛋白质……

但是CKD患者为什么就需要低蛋白饮食了呢?

这其实和蛋白质的消化吸收排泄有很多关系。当食物中的蛋白质进入人体后,有一部分会被消化吸收,用来构建肌肉、皮肤、抗体等等。还有一部分无法被消化吸收时,就会变成含氮废物,比如尿酸、肌酐、尿素等等毒素。每天产生的毒素需要经过肾脏排出,正常的肾脏可以将这些含氮废物通过尿液排出体内。但是CKD患者的肾脏已经受到损伤,肾功能变差了(功能受损),已经没有办法过滤太多含氮废物,如果像普通人那样正常进食,那么肾脏就会会长期处于超负荷的状态,导致肾功能越来越差。

当慢性肾脏病(CKD)患者采用低蛋白饮食,可减少机体含氮废物的产生,保护肾功能,从而改善蛋白尿,减缓肌酐增长速度,延缓肾病进程,推迟透析开始时间,降低死亡风险,改善生活质量。

所以低蛋白饮食对于慢性肾脏病(CKD)患者至关重要。

什么是低蛋白饮食?

健康普通人摄入蛋白质的标准是:1.0g/(kg*d)(每天每公斤体重摄入1.0克蛋白质)。

例如一个健康的成年男性,身高170,体重65kg,BMI正常,那他一天的蛋白质摄入量则为65kg*1.0g/(kg*d)=65g。但是,如果该男性为CKD三期,那么他的蛋白摄入量应改为0.6g/(kg*d)(每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质),那么他一天的蛋白摄入量则为65kg*0.6g/(kg*d)=39g。

也就是说,对该CKD3期患者来说,较常人蛋白摄入减少二十多克,一般蛋白控制在40g以内就为低蛋白饮食。当然,每个患者的身高体重都不同,肾病进程也不同,具体摄入蛋白量需根据个体情况估算。

日常要怎么做到低蛋白饮食?

许多CKD患者在执行低蛋白饮食时,因为不够了解低蛋白饮食该如何执行,很多时候都是在大幅减少摄入量,没有达到应摄入的能量,人也日渐消瘦,生活质量大大降低。也有一些CKD患者在执行低蛋白饮食时,胃口较好无法控制减少摄入,较常人而言并未减少摄入,生活质量保证了,但是对于肾病控制很不利。

再加上根据我国饮食习惯,很多时候蛋白(主要)来源都是主食,而大豆鱼肉蛋奶才是我们的优质蛋白,因而优质大白摄入量变更少了,所以在肾病患者在保证低蛋白饮食的前提下,保证充足的优质蛋白摄入时,可以选择购买低蛋白主食,这样在总蛋白的摄入维持在40g左右,可以增加优质蛋白的摄入(增加肉禽鱼蛋类的摄入)。

仍以一个轻体力劳动身高170cm、体重65kg的CKD3期患者为例,能量以30kcal/(kg*d)可得,该患者每日推荐摄入量为1950Kcal,推荐蛋白摄入量为39g,其一天饮食在选择低蛋白主食与非低蛋白主食食谱对比(以同样的主食量):

注:全天用油25g,食谱仅供参考

由上图可见,以同样的菜谱中,在能量的对比上差距尚可,仅200kcal的差距;有明显差距的是在选择低蛋白主食的患者,在优质蛋白质的选择摄入量较为宽泛,而以普通主食的患者,在肉鱼禽蛋类的用量上十分受限;

因此,CKD患者在选择低蛋白主食时,对于肉鱼蛋类的选择和用量较为宽松,也更能保证其生活质量。

当然了,如何选择以患者主观意愿为主,选择普通主食的患者在肉鱼禽蛋类的用量要更为严格,避免加重肾脏负担。

最后,您如果对如何肾病饮食有其他的疑问,或是对肾病全营养配方食品临床试验招募受试者有兴趣的,欢迎来我院营养门诊就诊,详细咨询。


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