【收藏】4类人群缺铁性贫血的膳食防治策略(2019新共识)

【收藏】4类人群缺铁性贫血的膳食防治策略(2019新共识)
2020年12月31日17:01:34 0 295

【收藏】4类人群缺铁性贫血的膳食防治策略(2019新共识)

 

 

4类人群缺铁性贫血的膳食防治策略

(2019新共识)

 

 

文章来源:营养美学

已授权《中国临床营养网》转载

 

贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。

 

贫血可以分为多种类型,包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等,其中营养性贫血较为普遍。

 

营养性贫血是指由于营养不良,导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血,其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(IDA)最为常见。

 

铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少,进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织报告,在儿童及孕妇等主要贫血人群中,IDA发病率高于50%。

 

一、缺铁性贫血的临床诊断

 

当血红蛋白浓度低于人群正常下限,且外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时,即平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均降低,则高度怀疑为IDA。如有ID证据或经铁剂治疗有效时,可确诊IDA。

 

 

 

对于ID目前尚无统一的诊断标准。血清(浆)铁蛋白是鉴别铁缺乏相对敏感和特异的指标。当血清(浆)铁蛋白浓度低于正常低限,并排除感染时,可诊断ID。

 

 

 

对于小细胞低色素性贫血,铁剂试验性治疗同时具有诊断和治疗意义,尤其是对于儿童及妊娠期妇女。经常规剂量铁剂治疗2~4w,血红蛋白浓度明显提高,提示为IDA。

 

 

二、各人群IDA的膳食指导

 

(一)一般人群IDA的饮食防治建议

 

食物中的铁有血红素铁和非血红素铁,其中血红素铁来源于红肉等动物性食物,其吸收率可达15%~35%。植物性食物中的铁为非血红素铁,其吸收率低,通常在10%以下,而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于5%。

 

柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。

 

 

 

因此,对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等,增加膳食铁的摄入量,同时去除抑制膳食铁吸收的成分,从而改善铁的吸收率。

 

膳食执行策略:

 

 

 

1. 通过食物多样性和平衡膳食,达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。推荐阅读:2016年中国居民膳食指南解读

 

2. 如确定为IDA,应增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物。减少摄入植酸、多酚含量较高的食物。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。

 

3. 如有条件,可寻求营养师的配餐指导以实现合理膳食。

 

4. 鼓励使用营养强化食品、营养补充食品、营养配方食品和膳食营养素补充剂。

 

 

(二)婴幼儿IDA的饮食防治建议

 

早产/低出生体重儿,反复感染、肠道出血以及6~23月龄婴幼儿是IDA的高发人群。

 

 

 

大量的研究证据表明,IDA或ID影响儿童体格生长、脑发育和免疫功能等。因此,预防早产/低出生体重、预防和治疗各种疾病,以及适宜的辅食添加对预防婴幼儿IDA尤为重要。

 

 

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膳食执行策略:

 

 

 

1. 对于早产、低出生体重儿,建议从出生1月后补充元素铁2 mg/(kg·d),并根据贫血筛查情况,补充到12月或23月。

 

2. 0~6月龄婴儿纯母乳喂养,如无母乳或母乳不足,应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。

 

3. 满6月龄起添加辅食。顺应喂养,从富铁泥糊状食物开始,每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。

 

4. 6~8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次,9~23月龄母乳喂养婴儿为每日3次,6~23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次,以保证充足的能量及营养素的摄入。

 

5. 每日添加的辅食应包括七类基本食物中至少四类,其中必须有:谷类和薯类、动物性食品、蔬菜和水果。

 

6. 根据铁营养及贫血状况,可使用膳食营养素补充剂。

 

 

 

 

(三)孕妇和乳母IDA的饮食防治建议

 

随着妊娠的进展,孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加,胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁。整个孕期约额外需要增加600~800mg铁,因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生ID或IDA。

 

孕期IDA对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响,包括流产、早产/出生低体重等。《中国妇幼人群膳食指南》中推荐,在孕中期和孕晚期,膳食铁的推荐摄入量在孕前20mg/d 的基础上分别增加4、9mg/d,达到24 、29mg/d。

 

 

推荐:孕期,并非到了缺铁性贫血才补铁!

 

乳母存在分娩时失血,乳汁分泌也会损耗母体铁,但因在产后一段时间内无月经,乳母可以通过合理膳食获得充足的铁,通常不需要额外补铁。但贫困地区的乳母由于食物多样性不足,或乳母膳食能量、铁摄入不足极易发生贫血。故可根据具体情况,考虑乳母的铁剂补充。

 

 

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膳食执行策略:

 

 

 

1. 每日摄入绿叶蔬菜,整个孕期应口服叶酸补充剂 400μg/d。

 

2. 孕中、晚期应每日增加20~50g红肉,每周吃1~2次动物内脏或血液,乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物,建议每周吃1~2次动物肝脏。

 

3. 不宜饮用浓茶、咖啡。

 

4. 根据铁营养及贫血状况,可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂,每日补充5~60mg元素铁,持续整个孕期。也可每周一次补充,补充120mg元素铁、2800μg叶酸,持续整个孕期。

 

5. 根据铁营养及贫血状况,可使用营养补充食品,如孕妇、乳母营养补充食品。

 

 

(四)老年人IDA的饮食防治建议

 

老年人群是贫血高发人群。老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响,加上生活或活动能力降低,容易出现早饱和食物摄入不足,从而发生营养不良、贫血等问题。

 

然而,由于血清(浆)铁蛋白等诊断指标随着高龄化呈现较大变化,影响老年人群IDA的筛查和诊断。同时,老年人群通常伴随有慢性疾病,补充铁剂需综合考虑其他因素。目前尚无充分的科学证据给出针对老年人群IDA的一般性铁补充指导。

 

但研究显示,蛋白质-能量营养不良会降低老年人的抵抗力,增加贫血的风险。而老年人贫血则会引起严重的后果,包括住院、残疾、死亡。血红蛋白下降也增加老年人未来的致病和致死风险。

 

老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退,造成食物摄入量及摄入种类减少,需要保障其食物多样性和摄入量,保证能量、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸和维生素C的摄入。

 

 

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膳食执行策略:

 

 

 

1. 摄入充足的食物,保证大豆制品、乳制品的摄入。

 

2. 适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。

 

3. 增加蔬菜和水果的摄入。

 

4. 饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。

 

5. 鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。

 

 

 

三  缺铁性贫血患者的临床治疗

 

(一)缺铁性贫血临床医学诊断方法

当符合小细胞低色素性贫血,且有 ID 证据或经铁剂治疗有效时,可确诊 IDA。

 

(二)临床治疗建议

 

 

 

 

1. 确定导致IDA的病因,治疗原发病。

2. 口服铁剂治疗

 

a.  确定IDA后,首选口服铁剂治疗,硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议孕妇及成人补充元素铁100~200mg/d,5岁以下儿童补充元素铁3~6 mg/(kg·d)。治疗2~4周后复查血红蛋白以评估疗效,如血红蛋白浓度增加10 g/L或以上,则铁剂治疗有效,继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,继续口服治疗1~2月。

 

 

 

b.  口服铁剂同时口服维生素C,可有效促进铁吸收,提升治疗效果。

 

3.  静脉注射治疗

a. 口服不耐受或治疗效果不佳时,可以静脉注射铁剂。

 

 

 

静脉注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛,还可有头痛、头晕等症状,偶有致命性过敏反应。目前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

 

1. 红细胞输注治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。

2. 随访

IDA治疗结束后,每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数,若结果正常,则无需进一步治疗,若不正常则应进行治疗。

 

参考资料:缺铁性贫血营养防治专家共识

 

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