痛风合并高血压，先降血压还是先降尿酸？治疗的同时做好饮食调理

高血压应该算是痛风相伴并发的常见疾病之一，有数据显示，在高尿酸血症及痛风患者中有45%~75%的人合并有高血压。高尿酸血症与高血压容易并发的原因有三点：

共同的生活习惯导致：引发高尿酸血症与高血压的共同原因之一是进食过量和运动不足导致内脏脂肪型肥胖，胰岛素抵抗加重，肾脏尿酸排泄能力降低和钠离子排泄能力降低。

尿酸容易在肾脏沉积：尿酸值和血压变高后，尿酸在肾脏沉淀，影响肾功能，降低体内钠离子的排泄量；为了保持体内钠含量的浓度，心脏输出的血液增加，诱发高血压。

相关药物导致尿酸上升：治疗高血压的药物中，含有能让尿酸值上升的成分，比如氢氯噻嗪和呋塞米等利尿药以及大剂量的阿司匹林等，都可能抑制尿酸盐在肾小管的分泌。

随着血压的增高，血尿酸水平逐渐增高，也就是高尿酸血症与高血压两种疾病是互为因果和互相促进的。那么痛风合并高血压患者应该如何治疗呢？今天我们就来谈谈。

痛风合并高血压是先降尿酸还是先降血压？

通常来说，对于痛风伴高血压病的患者，在治疗时，既要重视对痛风诊治和血尿酸水平的控制，又要积极治疗高血压，选择合理的降压药物，将血压控制在理想水平。

但在我们做治疗时难以“两全其美”，所以还是需要有先后顺序，到底是先降压还是先“降酸”呢？刘医生的临床经验是：痛风合并高血压患者还是先降血压治疗，以防病情进一步加重，而且血压的控制也有利于尿酸水平的下降。

那么如何进行降压治疗呢？这里有几个需要注意的方面：

降压目标：痛风伴高血压病治疗的主要目标是最大限度降低心脑血管病的死亡和病残风险。不同的患者降压目标不同，对于一般痛风伴高血压患者降压目标为＜140/90mmHg，同时伴有糖尿病及肾病患者为＜130/80mmHg，老年患者为目标收缩压＜150mmHg。

合理选择药物：通常来说氯沙坦和缬沙坦、厄贝沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗药兼具有降压、增加肾血流量和促进尿酸排泄的作用，这三种降压药物降尿酸作用对比为厄贝沙坦＞氯沙坦＞缬沙坦；氨氯地平、西尼地平等钙离子拮抗药也有轻微降尿酸作用和降低痛风发作的风险；美托洛尔和倍他洛尔等β受体阻滞药以及哌唑嗪、布那唑嗪多沙唑嗪等α1受体阻滞药和对血尿酸影响小，可以优先选用。

降压、调脂和降糖药物中有一部分药物升高尿酸，有一部分药物降尿酸。

避开导致尿酸升高的药物：贝那普利、赖诺普利等血管紧张素转化酶抑制药可以导致血尿酸水平升高，在应用时需要监测血尿酸水平，发现异常后及时停用；硝苯地平和尼卡地平等钙离子拮抗药有升高血尿酸作用，痛风合并高血压患者应慎用；普萘洛尔和纳多洛尔等β受体阻滞药阻碍尿酸排泄，不适合痛风合并高血压患者使用；呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪和氨苯蝶啶等可以升高血尿酸和增加肾尿酸盐沉积作用，痛风伴高血压、肾结石、糖尿病等病的患者应尽量不用或者减少久用。

痛风合并高血压患者，比较关心的问题还是阿司匹林到底能不能用？阿司匹林作为预防心脑血管梗死发生的抗血小板药物广泛在高血压病患者中应用，一般来说不建议小剂量使用，在剂量≤2g/d阿司匹林可以抑制尿酸盐在肾小管的分泌；在剂量＞3g/d阿司匹林可以兼具有降尿酸的作用。

痛风合并高血压不仅要控盐还要控油！

痛风合并高血压患者在临床上并不少见，对于这类患者的基础治疗，是健康的生活方式，饮食上应该做到避免高嘌呤食物，戒烟限酒，避免劳累、紧张，多进行规律的有氧运动，以及注意劳逸结合等。尤其是要定期监测血压和及时监测尿酸。

饮食调理对于痛风合并高血压患者来说尤为重要，在前面我就说过痛风与高血压有共同的饮食特征。

为了预防痛风患者高血压和高尿酸的发生发展，除了积极将血尿酸和血压控制在理想水平外，还需要从以下五个方面做好饮食调理：

控制每天摄入盐在2~5克：已经有不少研究都表明，摄盐量与高血压发生率呈正相关，而高盐饮食也是我国高血压重要的危险因素之一。低盐膳食不仅有助于降血压，还有助于降尿酸。痛风合并高血压患者每天摄入钠盐的量最好控制在2~5克。不仅需要限制食盐的摄入，还要限制鸡精、味精、酱油、酱料、豆腐乳等“隐形盐”的摄入。

控制每天摄入脂肪在50克内：高血压患者的脂肪需求量要低于正常人，所以要减少除鱼油外的动物脂肪摄入，多食用如菜籽油、葵花籽油、豆油、芝麻油等富含不饱和脂肪酸的植物油，有条件情况下也可以选橄榄油、山茶油。肉类选择应减少脂肪含量高的猪肉、牛肉、羊肉以及动物内脏的摄入，可以适量增加蛋白质含量高、脂肪含量少的鱼类及禽类摄入，同时注意汆水后烹饪，每日摄入脂肪总量尽量控制在50克以内。

适量摄入牛奶和鸡蛋：过多摄入蛋白质会使嘌呤的合成量增加，并且蛋白质代谢会产生含氮物质，导致血压出现波动。牛奶、鸡蛋嘌呤含量低，可以作为痛风合并高血压患者动物性蛋白质的主要来源。一般来说可以每天饮用低脂或脱脂牛奶240毫升左右，食用去掉蛋黄的鸡蛋一个。

多吃富含钾和钙的食物：钾可以抑制肾小管对钠的吸收，并且促进钠从尿液排泄，对抗钠升高血压的不利影响。痛风合并高血压患者可以适量摄入含有钾的蔬菜、水果等，尤其是绿叶蔬菜、黑木耳、土豆、西葫芦和冬瓜等食物嘌呤含量低；但是要注意摄入钾过多会导致高钾血症的出现，所以提醒是适量；而每天钙的吸收可以来自于日常食物，当摄入量不足800毫克时可以考虑在医生指导下使用其它钙补充剂。

尽量戒酒：饮酒不仅与血压水平及高血压患病率之间有关联，酗酒还明显增加脑卒中发生的机会；另一方面饮酒还能导致体内尿酸生成增多和乳酸与尿酸竞争性排泄造成的尿酸排泄减少。因此痛风合并高血压患者应该尽量戒酒，如果实在无法戒掉也要少饮酒，一般建议饮酒量少于30克。

除此之外，对于痛风合并高血压患者而言，过多的体内脂肪堆积是促发高血压病和高尿酸的主要因素之一，控制体重不仅有利于血压和血尿酸的控制，还能明显减少降压药物和降尿酸药物的剂量。