老婆刚怀孕,两人都有五险,生育险这块什么时候报?怎么报销?需要把什么材料留好?

老婆刚怀孕,两人都有五险,生育险这块什么时候报?怎么报销?需要把什么材料留好?
2021年07月21日12:27:20 0 1130

生育保险报销确实也很复杂。

首先,生育保险是男女同志都需要缴纳。但实际上生育保险跟职工缴费没有关系,职工不需要任何缴费,由用人单位全额承担相关费用。或者说用人单位按照本单位工资总额的一定比例缴纳。

男同志缴纳生育保险,如果其妻子没有生育保险,男同志的妻子也可以享受住院报销待遇,但是无法享受生育津贴待遇。如果其妻子缴纳了生育保险,男同志缴纳的生育保险就没有任何作用了。

因此,国家未来要将生育保险并入医疗保险也是非常有道理的。2018年12月23日,国务院向全国人大提报的有关报告中指出,生育保险和医疗保险合并工作已具备全面推行的条件。国家2017年在10个地方进行了试点。

青岛市目前生育保险报销一般是需要医保缴费满一年以上,中间补缴时间不超过两个月。  

生育报销会分为好几种情况,比如产前检查报销,又包含孕前期和孕后期检查报销,青岛是200元和500元。另外还有生育手术报销,这种一般是定额报销没有起付线,报销比例一般也是100%,除非我们使用一些自费费用。

另外还有与生育有关的住院报销。印象非常深刻的是妻子生二胎,因胎儿窘迫住院三天,只是观察检测花了600多元,报销完毕之后,个人自付20元。结算单上有最高限额是1800元。

报销时间一般住院待遇是即时结算,门诊待遇可以在以后有时间结算,需要提供发票和有关医保卡信息。

其实生育保险最大的一部分待遇叫做生育津贴待遇

生育津贴要按照用人单位职工的平均缴费基数发放待遇。

发放的时间是各地的有关规定产假发放时间。

比如国家规定的基本产假是98天,各地都针对符合国家计划生育政策情况,额外给予一定的奖励。山东省是两个月,河南省是三个月,北京只有30天。在产假期间会按照天数发放相应的生育津贴。

如果用人单位没有给职工缴纳生育保险,那么用人单位应当在职工按照国家规定休产假期间继续正常发放工资,保障生育期间的工资待遇不降低。

申领生育津贴的基本材料

一般来说申请生育津贴还是需要提供很多材料的:

孩子的出生医学证明(证明是否出生了小孩?)

准生证(证明是否是政策内出生的孩子,决定了是否可以享受奖励。)

一些地方由于信息发达已经实施了信息联通,不需要提供出生医学证明和准生证。

社保卡或者身份证件原件及复印件(记载个人信息用,有的还需要发放待遇的银行卡卡号。现在多数地区都是直接发到社保卡金融账户中,所以社保卡金融账户一定要确保激活)。

用人单位加盖公章的生育津贴审批表。(明确用人单位的关系,是否已经参加生育保险?)  

现在不少地区已经实现了网络申报,总之未来会越来越简单的。


男女都要交生育保险,主要是为了怕女性得到用人单位歧视,并且女性生完之后需要一直交。需要注意的是,生育保险都是单位交,个人不用交。

 

如果你和你老婆都有生育险,以老婆单位报销规定为标准,如果只有你有生育险,老婆的产前检查费用是可以在男方单位报销的。

 

生育保险的用途主要有三个:一是享受产假,二是产前检查费用报销,三是生育津贴。下面我分别说一下这三项内容。

 

1、产假:128-365天

 

如果女性在生产之前生育保险交满12个月,是可以享受生育保险待遇的。其中产假每个地区都不同,一般最低128天,最长1年。

 

北京市目前是128天-7个月,普通企业都是128天,公务员、事业单位可以休7个月,很不公平,但没办法;天津、浙江、江苏、湖北、上海是128天,山东是158天,广东是178天,河南188天,西藏最长,是365天。

 

我当年休了全国最短的128天,真惨,看着周围的朋友休7个月真羡慕。

 

此外,双胞胎+15天,三胞胎+30天,也就是没多一胎+15天;剖腹产+15天。

 

2、产前检查费用报销

 

产前检查指的是从你怀孕到生产之前这段期间产生的产检费用。这里有两点注意事项:

 

一是必须是可报销范围内的项目才能报销,比如有些B超项目不能报。我周围有朋友是妊娠糖尿病,参加了医院的一日课,所产生的检查和餐饮费用都无法报销。

 

二是产检费用是定额报销。并不是说你产检花了多少钱就能报多少,一般产检费用是定额报销,超出部分要自费。比如北京市是定额1400元,比如你产检费用一共是3500元,报销1400元,剩下的2100元要自费。

 

3、生育津贴

 

我认为生育津贴是最重要的一项,也就是在你产假的这段期间,不工作也可以领到一笔钱。

 

生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数

 

生育津贴是按照你的工资和单位平均工资之间的高者发放。比如上一年度你的平均月薪是8000元/月,单位所有职工平均月薪是1万元/月,那么你的生育津贴也要按照1万元/月发放,周期按照你休的产假天数计算。

 

生育津贴不扣个税,这点很好。

 

每个城市需要提供的生育津贴材料不同,总之你在医院检查、住院生产所有的发票、病例、检验结果都要留着,丢了就麻烦了。我拿北京市来说,报销需要的材料如下:

 

1.《北京市生育服务证》(原件和复印件);

2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》(原件和复印件);

3.《北京市工作居住证》(原件和复印件);

4.医学诊断证明书(原件和复印件);

5.婴儿出生证明(原件和复印件);

6.《结婚证》(原件和复印件);

7.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份);

8.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》(一式两份);

9.因特殊原因,需要携带的其它相关材料。

 

最好问一下单位的人力,他们很清楚报销需要哪些材料,先咨询一下,把所有材料准备好了再报销。有工作单位是直接通过单位报销,没有工作单位,就要自己去社保局报销了,比较麻烦。

 

我当初报了大半年才报下来,折腾很久。比如我的出院诊断书上只写了分娩,没明确写出顺产两个字,就要重新跑医院开一份诊断书。希望大家少走弯路,尽早报下来。


我是汇全保,关注我,任何与保险有关的问题,都可以交流讨论哟。

针对生育险什么时候报销、怎么报销、需要准备什么材料这个问题,回答如下:

首先,女性要享受生育保险待遇,需要满足3个条件:

1、女性达到法定婚龄20周岁;

2、符合国家相关生育规定;

3、在单位按规定连续缴费生育保险满1年以上。

其次,一一解答题主的问题:

1、生育险什么时候报销?

一般是在生产后的次月办理报销,最好在生产后的3个月内报销。

2、生育险怎么报销

生育保险待遇主要包括享受产假、生育医疗费用和生育津贴。

其中,生育医疗费用主要包括女职工因怀孕、分娩发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等。

生育医疗费用的报销以前一般是在生产后的次月,准备好材料到当地社保局前台办理报销。现在医保和生育险合并以后,可以直接用社保卡刷卡结算。

生育津贴是女职工在产假期间获得的工资补偿,补偿期限一般与产假期限一致,不少于90天,按照职工上年度月平均工资计发。

生育津贴=单位上年度职工月平均工资/30 x 假期天数。

要注意的是,生育津贴和产假工资一般只能享有一个,具体按哪个进行发放要看不同单位的规定。

3、要准备什么材料?

必备材料:本人社保卡、本人当地的银联储蓄卡。

其他材料:医疗收费票据(发票)、出院记录、生育服务证、出生证明;

如果女方没有参加任何医保,但是男方有生育保险的,那么男职工申领报销,还需要提供:男职工配偶身份证、结婚证、收费发票、门诊病历、医疗费用清单、(住院需要汇总清单)、男职工配偶未就业及参保情况证明。

最后,要注意是本地生育还是异地生育,两者报销是有区别的,而且由于各地区的政策也有所区别,所以具体的报销流程最好打12333社保中心客服咨询清楚,把准备好的材料清单一个个问过去,再缺什么补什么。

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