新增8个产检项目、增加生育津贴,生育险、基本医保合并成效显著

新增8个产检项目、增加生育津贴,生育险、基本医保合并成效显著
2021年07月21日14:42:10 0 766

南都讯 记者王靖豪 通讯员杜达俊 实习生王士玉3月25日国务院公布正式文件,生育保险和职工基本医保的合并实施改革在全国范围内推开。据悉,珠海是全国12个城市生育保险和基本医疗保险合并试点之一,已于2017年7月1日起两险合并正式实施。两险合并后具体实施情况如何?是否切实减轻了个人和企业的负担?南都记者采访了珠海市医疗保障局相关负责人,询问了市民普遍关心的热点问题。

 

生育险参保人数增幅14%,剖腹产率下降了18%

针对市民普遍关心的两险合并后,相关设置、条件发生什么样变化?珠海市医保局相关负责人介绍,两险合并政策优势有三大统一一个扩大一个减少。

一是统一了生育保险和基本医疗保险参保登记,所有用人单位参加基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,进一步扩大了生育保险覆盖面,保障更多参保人生育待遇。相关负责人表示,两险合并实施后,参加职工生育保险的人数从93万人,增加至106万人,增加了13万人,增幅14%。

二是统一了基金征缴和管理。生育保险费与基本医疗保险费实行统一征缴、统一缴费基数,列入基本医疗保险基金,生育保险待遇统一从基本医疗保险基金中支付。该负责人介绍称,截至2018年年底,基本医疗保险基金调剂支付生育保险待遇约2.3亿元,由于人口生育政策放宽,2017年生育保险基金面临收不抵支压力,基金统一管理后,生育保险收支差额由基本医疗保险基金予以共济支付,在不增加企业负担的基础上,保障了生育保险待遇的按时足额支付。

三是统一了医疗服务管理。该负责人介绍,政策实施后,两险执行统一的‘三个目录’。同时,生育医疗服务机构也统一纳入基本医疗保险定点机构管理,尤其是生育医疗费用的结算,市社会保险经办机构与生育定点机构结算时,顺产和剖腹产采取一个定额标准,有效降低了珠海市剖腹产率,由实施前的58%下降至40%。

 

合并试点成效显著,减轻企业和个人负担

昨日,珠海市医疗保障局公布了一组数据,截至2018年年底,珠海市生育保险参保人数为1067679人,生育医疗费用待遇和生育津贴待遇享受人数为40432人,生育保险征缴收入为30505万元,待遇支出为39752万元。其中,生育医疗费用支出为12166万元,生育的医疗费用4924元/人次、计划生育费用651元/人次;生育津贴支出为27586万元,生育津贴11527元/人次、计划生育津贴1029元/人次,基本医疗保险基金运行情况良好。

对市民来说,两险合并后进一步扩大了保障范围,据珠海市社保局相关负责人介绍,两险合并后,在保障待遇不降低的基础上,进一步扩大保障范围,在保障原有生育医疗费用及生育津贴支付的基础上,增设8个产前检查项目,并增加施行输卵管或输精管复通术等项目的生育津贴支付。

此外,制度设计疏堵结合,该负责人介绍,一方面灵活就业人员、城乡居民参加基本医疗保险可享受1000元生育医疗费用补贴;另一方面,对生育时连续参保不足12个月的参保人设置待遇等待期,减少基金欺诈风险,维护基本医疗保险基金安全可持续运行。

据了解,两险的合并实施,积极支持了国家实施两孩政策,切实减轻企业和个人负担,确保参保人生育保险待遇足额按时发放,实现了基本医疗保险基金可持续发展,试点成效显著。

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