医保,一直是关乎国计民生的大事。
虽然还有或这或那的不足,但有一说一,它能给与一个公民最基本的保障和尊严。
事关医保,最近有一件大事发生——
国务院发布了首部《医疗保障基金使用监督管理条例》,并在今年5月1号正式实施。
其中,跟我们关系最大的便是“医保骗保”。
条例指出——
个人骗取医保基金将会被重罚,一是3-12月内不能使用医保报销,二是收取2-5倍的罚款!
避免大家在日常生活中无意识“犯罪”,事不宜迟,今天小宝就给大家科普科普。
什么情况算“骗保”?
1
首先要知道的是,我们的职工医保是由单位和个人共同缴费的。
其中一大部分钱进入统筹账户,由医保基金统一调配,也就是大锅饭,一起吃。
另一小部分钱进入到我们的个人账户,算是自己的钱,但不能随便用,一般只能用于看病、买药。
只有个别城市可以把个人账户中的钱取出来,比如北京,取出来后自由安排。
那什么情况算是“骗保”呢?
分两种情况,一是使用个人账户,二是使用统筹账户。
可以放心的是,使用个人账户的钱,不算骗保。
因为个人账户里的钱是我们自己的钱,在适用范围内,想怎么花就怎么花,比如去药店买药。
但如果是用的是统筹账户报销,那就不行了,罗列了三种情况——
(条例节选)
1)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
2)重复享受医疗保障待遇;
3)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
其中最常见的就是1、3两种情况,比如说把医保卡外借给亲戚朋友到医院看病,用我们的医保卡报销他们的治疗费用。
不管是门诊还是住院,用到统筹账户报销的话,都属于骗保。
另外,有的人会用医保卡买药报销,然后再把药转卖给药贩子,也属于骗保。
后面这种情况毋庸置疑是故意骗保,但前面那种外借给家人使用的情况,小宝知道很多人不是故意的。
主要是之前宣传不到位,医院管得也不严。
像有些朋友的亲属生活在农村,没有医保也没买新农合,想着反正自己年轻力壮的用不上,就把医保卡借给他们用了,没想到这样就踩雷了
记住了,医保卡可不能随便外借,搞不好就会被罚款、停用
医保卡外借的另一隐患
2
刚刚小宝讲了,医保卡外借给家里人,使用其中的统筹账户报销看病拿药的费用,后果严重。
但如果用的是个人账户,比如把医保卡外借给家里人到药店买药,这个算不上犯法。
那这意味着,我们平时可以这么用吗?
未必…
主要的原因是,把医保卡外借给家人到药店买药是有隐患的。
这个隐患可能会导致我们将来的保险理赔受阻,搞不好就是拣了芝麻丢了西瓜
说过很多次但估计还有很多人不太了解当中的逻辑,小宝再掰开揉碎了讲一讲。
首先,大家要知道的是,原则上来说医保卡是一人一卡,自己的卡只能给自己用、给自己买药。
只有少部分城市,比如广州、重庆、成都等,支持把医保卡中个人账户的资金共享给亲属使用。
其次,既然是一人一卡,如果当地没有家人共享余额政策的话,医保卡上的购药记录就是我们自己的。
比如我们用医保卡买过降压药,这个买药的记录就会被记在我们头上。
对我们的影响是,万一将来发生了不幸需要保险理赔,保险公司在核赔的时候查到我们投保前有这些购药记录,会误以为我们投保的时候没有如实告知。
比如投保前有拿降压药的记录,保险公司会误以为我们投保前就存在高血压这种异常。
而高血压如果又恰好是保险公司所限制的疾病,那么理赔起来就会受阻…
所以医保卡外借到药店买药虽然不违法,但对我们来说会留下理赔隐患
当然,不是说去药店拿什么药都会有影响,主要有影响的还是一些处方药,比如刚刚提高的降压药、降糖药。
而如果拿的是常见的感冒药、退烧药等,就没啥问题。
外借买过药怎么办?
3
并不是说把医保卡外借给别人买过药,就一定会导致将来无法理赔。
根据过往的案件来看,大多还是能理赔的,只是理赔体验可能会比较差。
轻则要跟保险公司证明、掰扯,重则要走诉讼程序,费时费力。
所以小宝建议,能避免的还是尽量避免。
如果已经外借了,而且外借给亲属买的药正是健康告知所限制的,该怎么办呢?
分两种情况——
1)还未投保
找支持医保外借核保的保险公司和产品进行核保,把外借情况和自身身体状况告知给保险公司,由保险公司判断能不能承保。
比如之前给父母买过降糖药,我们就提供近几年血糖正常的报告,自证清白。
虽然听起来简单,但并不容易。
很多公司图省事直接一刀切,看到医保卡外借核保,也不管问题严重与否,直接拒。
所以得挑着看,挑着核保
由于支持核保的产品名单一直在变,有需要的可以加小宝微信沟通:lzbxb03。(加过小宝微信的不用重复加)
2)已经投保了
之前不知道医保卡外借对理赔的隐患,已经投保了,现在该怎么办呢?
最稳妥的方式是,补充告知。
联系保险公司客服,告知客服自己有这个情况,客服就会进行指引。
跟投保前的核保类似,也是需要告知外借的药品和自身的健康状况,尝试自证清白。
需要注意的是,投保后的补充告知如果不通过的话,会被强制退保。
到底要不要去“冒风险”补充告知,还得看我们的具体情况。
同样, 有这个困扰的可以加小宝微信沟通,小宝会结合你的实际情况给出建议,微信号:lzbxb03。
OK,总而言之医保卡很神圣,跟老婆和车一样,恕不外借
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绿林小小生
109
最恶心的是处罚个人最积极,大规模作恶且影响最大的莆田医院骗保却草草了事,医院大规模骗保直接没收全部资产并处罚十倍收入,故意骗保的医院、医生所有执照全部吊销,罚到他们倾家荡产不行么?
May
4
药店七八年前买了几次药降压药,有没有影响呢
荔枝保
(作者)
8
偶尔几次的话,影响不大,也别是投保近几年有血压正常报告自证清白的话
廖旭
6
拣了芝麻丢了西瓜。怪不得封面放刘西瓜
荔枝保
(作者)
2
束起短发
1
怎么查看自己过往的医保购药记录啊
荔枝保
(作者)
2
有的地方通过公众号就行,有的地方要到社保局查询,有的只能查到金额查不到药品明细……
最好打12333问当地的社保局工作人员哈
Jackson
2
搞不懂怎样给医保卡别人用统筹账户的钱,挂号就是真正看病的人,收费时也是要那个名字的医保卡才能付款呀
荔枝保
(作者)
2
现在大城市正规医院都管得比较严格了,冒用别人医保卡的情况主要是在一些小地方、不正规的医院,或者是亲属中有在医院上班的,随便给操作了
男人
1
请问小宝,最近轻松筹推荐的安行宝b款,有没有更好更划算的?
荔枝保
(作者)
应该是那款返还型保险吧?在荔枝保后台回复【杀猪盘】能看到这类产品的套路拆解
飞Q
1
门诊看病,还能用到统筹账户?
荔枝保
(作者)
能的,有些城市报销门槛比较低,比如广州
我姓李?
1
现在很多药店都支持医保卡刷卡付钱,请问在这样的店里买了治疗脑血栓的药给父母,自己买保险会受限制吗?
荔枝保
(作者)
1
实际是会的,这些购药记录会算在自己头上,投保前最好有相关的检查报告自证清白,免得将来理赔不顺
天蓝~sunshine
记得之前好像说余额还是啥的可以和家人共享的吧
荔枝保
(作者)
1
是的,个别城市有这个政策,个人账户里的余额可以跟家人共享,比如广州、重庆、成都、浙江、广西等,有这种政策的做好账户绑定,家人刷个人账户的时候,自己卡的钱不够就会自动调用亲属的,这种对保险理赔没影响,但是如果没有这个政策的话,就会有影响
树荫里的夏天
1
借给我妈去整牙。。。呢
荔枝保
(作者)
1
关键在于报销的时候有没有用到统筹账户,只用个人账户的话就不算骗保,只是自己会多了一个整牙的记录
旭日东升
小宝,我的医保卡经常给爸妈用,现在都记不清,买了些啥药。这个怎么查呢?
荔枝保
(作者)
要看当地情况,建议打12333咨询,每个城市不太一样,而且有的城市能查到购药明细,有的只能查到金额
简单生活-
小宝,全职宝妈算第几类职业啊?要买意外险。安装玻璃门这些算哪类职业啊??不是高空那类,就是店铺玻璃门那种
荔枝保
(作者)
加小宝微信具体沟通哈,不同的产品对职业的分类不一样,微信号:lzbxb03,加过其他号的话不用重复加~
Sunny
前几年美年大健康查出有胆囊息肉,如果买保险,健康告知不告知的话,保险公司会知道吗?
荔枝保
(作者)
不要小看保险公司的调查,体检机构的异常记录都是能查到的
太阳黑子
留言:小宝,个税申报有一项商业健康保险,咱们买的重疾险能申报免税吗,还有税优码是啥意思
荔枝保
(作者)
不可以的哈,要税优险、企业年金、税延养老险这三种才行
吾愿~
求教:智能核保或人工核保一旦核保未通过 是否会留下拒保的记录呢?
荔枝保
(作者)
智能核保是不留痕的,人工核保大多数会有记录,个别产品不留记录哈
?糖果?
小宝,请问大保镖综合意外险中交通意外包括私家车吗?还是只能是公共交通工具?
荔枝保
(作者)
包括私家车的哈,公共交通意外是额外赔付的,在原有50万的基础保额上再额外赔付一些
飞
县级二甲医院,大夫都认识,小地方管的也不严。前几年经常是我本人在门诊挂号、开药(看病做检查的都是我母亲),用的是新农合卡。卡没钱,就是看病时要用它。现在一想,应该算骗保吧?不知道像我这种情况的人多不多。
荔枝保
(作者)
属于文章中说到的情况,这是一方面,另一方面是母亲的异常记录都算在了我们自己头上,对于买保险来说比较难自证清白
小梦想~楼(广告设计)
其实还是有个疑问,突然的,买了不少(200多)的感冒药,会认为持卡人健康问题吗?
我用了老公卡买维生素D给娃儿吃,还有百多邦,红霉素软膏这些家庭常备药,不算撒
荔枝保
(作者)
你提到的这些一般都不算哈,怕的是长期购买治疗慢性病的药物,而且这个药的适应症明显触碰到健康告知
sherry
济南现在有个人医保共济账户,可以绑定直系亲属的医保卡,使用对方的个人账户里面的钱……这种应该不会影响对方投保吧?医保局有记录的……买药行为是从我的账户发起的,只是用他的钱……
荔枝保
(作者)
这种不影响,安全的~
桦桦妹
请问一下,重庆有这种好政策的,在哪里可做好账户绑定呢?谢谢。
荔枝保
(作者)
变化比较快,要联系12333咨询当下最方便的方法哈
齐天小圣
“好消息,新医保政策,医保卡可以给家人用啦!”,这是最近抖音上某保险经纪公开说的!!
荔枝保
(作者)
不是全国都可以,有城市限制,要看当地城市的政策
支持共享账户的才可以,比如广州、成都、重庆、广西、浙江等
爱小虫的小明
我就是给父亲买过降压药的哎,真心悲催啊,后来投保后才知道有这问题,只能头铁一点,硬刚了~
荔枝保
(作者)
至少要保留好自己血压正常的报告,后面也好自证清白
小蜜蜂
产假能用到统筹吗?
荔枝保
(作者)
生孩子的可以的,其实就是生育保险,现在生育保险正在往医保并拢,更方便
littlehong
例如,我妈用她自己的医保账号在医院门诊挂号看病,但在买药结算环节卡内余额不足,刷了我的医保个人账户里的钱,这应该不算骗保吧
荔枝保
(作者)
确定是个人账户的话就不算的哈
chic
请教一下 一般来说体检(或者肠胃镜类似)之类的 可以用医保卡报销嘛?
荔枝保
(作者)
一般做这些项目,只能用个人账户的钱
因为如果放开的话,很可能会导致过度检查,比如身体没啥事的也跑去医院来个全身体检,一年还检查三四次
赵瀚宇Lulice
啥情况会用到统筹账号啊,刚毕业的时候龋齿补牙,医保卡就是一张卡里面没多少钱,然后补牙不够,本来是医保内的钱我自费的,并没有用到统筹
荔枝保
(作者)
一般跟牙齿相关的都比较难用到统筹账户,看其他疾病如果花费达到报销门槛,用药范围也符合医保目录,结算的时候就自动从统筹报销了
总之看病的时候带着医保卡,结算的时候能用统筹的就自动用了
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