云南自学考试《心理治疗（一）》专业笔记第二章：精神分析治疗

云南自学考试《心理治疗（一）》专业笔记第二章：精神分析治疗

第二章：精神分析治疗

精神分析的3个发展时期(识记)

1）第一个时期，1895—1905年，在此期间，弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象，故而放弃了催眠治疗，此新模式称之为拓扑模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。(1900年《梦的解析》)

2）第二个时期，1905—1923年，1905年，弗洛伊德发表了《性欲三论》探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系；强调了儿童时期俄狄浦斯情结的重要性。

3）第三个时期，1923—1939年，1923年弗洛伊德发表《自我与本我》一书，提出了“本我，自我和超我”的结构模型；修正了本能驱力理论的“生本能”、“死本能”（“性本能”）概念。

弗洛伊德之后精神分析的代表人物及其主要观点发展（识记）

   之后阿德勒和荣格等人对弗洛伊德的理论做出了修改和补充。

   *阿德勒：认为所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断地超越自卑；其行为方式称之为—“生活风格”，阿德勒的心理学被称为“个体心理学”。

   *荣格：对弗洛伊德“力比多”的观点作了修正，他认为，“力比多”是一种普遍的生命力，表现于生长和增值，也表现为其他活动。荣格在分析个体的人格时把个体结构看做是意识、个体潜意识和集体潜意识的统一体。“集体潜意识”的主要内容是“原型”，即遗传的先天倾向。荣格的精神分析被称为---“分析心理学”。

　　随着时代的变迁，精神分析派有了一些新的发展和改变，后续代表人物有弗洛伊德的女儿安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼和罗伯特.怀特等。理论层面更注重社会、文化、人际与认知的重要性（文化学派、自体心理学）。

意识、前意识与潜意识的概念（识记）／意识、前意识与潜意识三者的区别（领会）

弗洛伊德把人的精神活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识，这个称之为拓扑模型。

意识：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。

前意识：是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆。

潜意识：是被压抑到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律说禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。（潜意识要求直接或间接的满足；决定了个体行为的真正原因和动机）

本我、自我和超我概念（识记）/本我、自我和超我三者的区别（领会）

本我：是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的；本我奉行直接的“快乐原则”，通过自我与外部世界接触。

自我：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中；自我是现实化的本我，在“现实原则”下力求获得满足、回避痛苦；自我的功能是后天随着人的成长逐渐发展；“防御机制”是自我的一种防御功能，用来调整超我与自我、本我与现实间的矛盾，以减少痛苦。（防御机制不纳入考纲）

超我：又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德准则监督自我的行为;超我是儿童期依赖父母的沉淀物，即内化了的父母人格及潜在的社会道德影响。

　　弗洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位（提供能量）；人格的三个部分失去平衡，同时启用了不成熟或者是病理性的防御机制，个体就会出现神经症或精神病性症状。

人类最基本的本能（识记）

　　一类是生的本能：进取、建设、创造性；另一类是死亡的本能或攻击本能：破坏、攻击、自毁性。

心理发展阶段的划分（识记）/心理发展各阶段的主要特点（领会）

　　弗洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段：口欲期；肛门期；性蕾期；潜伏期；生殖期；以不同时期占主导地位的“快感（性欲）区”命名；性欲期理论将个体心理发展与生理功能的发展联系在了一起。

1）口欲期（0—1岁）特点，此阶段婴儿通过口唇快感区的味觉与吸吮体验世界，获得情感与营养的满足；内驱力的释放与满足投注于母亲或替代者。在这种二元关系中，婴儿的内心世界尚不能良好地区分出你与我的关系，处于（与母亲）共生的一体状态；在婴儿的最初的世界里，通过口欲的满足，即口唇快感区的满足，获得了（最初的）基本的安全感和信任感，当他感到饥饿或身体不适而哭泣时，妈妈会及时赶到，会满足他的需求，消除其因驱力带来的紧张和焦虑；此阶段非即刻满足会给婴儿带来受挫感，（在同一世界中）体验到自身并非万能，逐步习得满足的延迟性。

2）肛门期（2—4岁），得名于排便快感；孩子在习得自主排便后产生了自我人格变化，即自我的分化（粪便作身体的一部分），排出可作为馈赠与贡献的表达，而憋着时则可代表反抗与叛逆；这个时期的孩子就出现了最早期的逆反，在行为上有一些恶作剧，以作为与成人保持关系的工具，并在一定程度上作为行使控制权，影响周遭人和物的方式；此期间，母子二元关系逐渐开始解体，开始体会到了自主性，她们开始学会观察环境、探索环境、摆弄玩具等。

3）性蕾期（4—6岁），即俄狄浦斯期；性驱力敏感期转移至性器，与青春期性冲动不同；这个年龄的孩子可能会表现出对双亲中的异性有更多的亲近感，而对双亲中的同性可能会出现排斥感；对双亲中同性产生的嫉妒甚或谋杀心理，可能导致儿童害怕报复，产生“阉割焦虑”；一般解决俄狄浦斯情结的办法是儿童的“认同作用”，即认同双亲中的同性并按照其样子行事；儿童此阶段可能出现最早的类手淫行为；从心理发育上，这时孩子的主客体关系也发生了变化，从二重关系进入到三重关系，或三角关系阶段，孩子开始能清楚地感到爸爸妈妈是不同性别，且他们之间有一种亲密的关系；俄狄浦斯情结阶段的儿童要经受新的焦虑体验，家庭中的多元关系会使其产生一种被遗弃、被排斥的焦虑。

4）潜伏期（6、7岁后），一个相对安静的阶段，主要进行社会化，扩展兴趣，对家人的兴趣逐渐外移；在这个阶段的个人的喜好以及习惯逐步固定，不但别人可以看出他的能力特点，连本人也可以意识到自己的特点，“自我”的状态更加完备；6、7岁之后，开始真正的进入所谓的“同性阶段”，喜好与同性玩耍，并且通过“认同作用”开始慢慢地学习自己的性别角色。

5）生殖期（12、3岁的少年），急速发育，逐渐呈现第二性征，进入青春期；由于身体急速发育，生理上渐趋成熟，心理上也就渴望自己能够独立自主。可以由于社会经验缺乏，心理上却又达不到完整的独立状态，所以虽然表面上看来极有独立自主的愿望，内心却仍然感到相当的不安；青春期少年由于观察、思维判断能力的增加，容易对父母失望，表现出反抗期；生殖期是异性性生活的开始，性驱力通过性器官来表现与满足。

自由联想的概念（识记）／自由联想技术的具体做法（简单应用）

　　坚持鼓励来访者说出所想的任何事情，不要有任何的隐瞒，特别是那些他不想说、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说话方式，称为自由联想。

　　具体做法：Ｐ１９。安定舒适的环境，保证对谈话内容保密，鼓励最大程度说出原始的想法，自由联想时以来访者为主，治疗师可作适当引导，鼓励来访者回忆起童年起遭受的创伤，发掘压抑在潜意识的相关致病心理因素，使其进入意识层面，获得领悟，建立现实性的支持。自由联想法疗程较长（几十次），在治疗过程中可以发生阻抗，移情或反复的现象。

　　自由联想适用于：心因性精神障碍、心身症、轻度精神分裂症；不适用于：发病期精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病。

梦的材料与来源（识记）

材料：

1)梦总是以最近几天印象较深的事为内容

2)梦选择材料的原则完全迥异于觉醒状态的原则，而专门找一些不重要的次要的被轻视的小事

3)梦完全受儿时最初印象所左右，而往往把那段日子的细节，那些在觉醒时绝对记不起来的小事重翻旧账地搬出来

来源：

1）一种最近发生的而且在精神上具有重大意义的事件，它直接表现于梦中；

2）几个最近发生而且具有意义的事实，于梦中凝合成一个整体；

3）一个或数个最近而有意义的事件，在梦中以一个同时发生的无足轻重的印象来表现；

4）一个对梦者很有意义的经验，经常以另一最近发生但甚无关系的印象作为梦的内容。

梦的分类（识记）

　　显梦和梦的隐意。显梦是指梦可以感知的部分；隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。

梦的工作机制：浓缩作用、置换作用和象征作用（识记）

浓缩作用，指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中有极少数的意义能以一种“观念元素”表现于梦中。

置换作用，指在梦形成的层次中，各单元之间发生了“心理强度的置换”。梦的置换作用是达成愿望改装的主要方法之一。如为逃避稽查作用，将自己的冲动置换到别人身上。

象征作用，是指在现梦中用形象生动的视觉图像表现具有某种联系的潜在抽象思维。

阻抗的概念、分类及表现形式（识记）／对阻抗的分析（综合应用）

阻抗的定义：阻抗意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者试图回忆和达到顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。阻抗可以使意识、前意识和潜意识的，可以用情绪、态度、观念、冲动、想法、幻想或行动的方式来表达。

阻抗的分类：自我协调阻抗（与来访者自身自我形象不符，易被识别）、自我不协调阻抗（可能是来访者根深蒂固的一种特征习惯）

阻抗的形式：来访者沉默；来访者总是在谈论琐事；谈话会回避特定的主题；谈话形成一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。

对阻抗的分析处理：Ｐ２２。识别、展示、澄清、解释，寻找阻抗行为模式的目的和演化，了解产生阻抗的原因

移情的概念和表现形式（识记）／移情的分类和移情的３个特点（领会）／移情在精神分析中的作用（领会）

    是指来访者潜意识地指向某个治疗师的各种非现实的角色和身份，这种情形发生在精神分析治疗的退行过程中，来访者对那些角色和身份的回应，通常起源于他们早年的经历。“那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，使这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现”

移情的三个显著特点：

1）在当前情景中显现过去

2）显现熟悉而亲近的人

3）拒绝接纳新的信息

移情常见的表现形式：

1）不合适宜性

2）强烈情感

3）矛盾情绪、

4）反复无常

5）顽固不化

移情的临床分类：

　　正移情是指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。

　　负移情者是指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。可能造成治疗过程瘫痪，乃至种治疗。

　　两者的区分不是绝对的。较强的正移情可能含有色情因素；而负性移情可能包含破坏与恨的因素。浙西强烈的感情代表着来访者在儿童心理发展关键时期与父母、其他重要人物之间关系的再次体验。治疗中治疗师揭示了来访者宜清的机制，使得这些情感再次进入意识，造成来访者心理痛苦、形成来访者人格的重要原因暴露出来。

治疗设置（setting）的概念、心理治疗中常见的设置问题（识记）

　　心理治疗的设置就是指心理治疗师对心理治疗是实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。

设置可以让治疗师把因个人问题而对来访者产生的影响降到最低点，真正让心理治疗成为来访者为中心的治疗。

设置问题包括：治疗室（舒适、环境的暗示性）、时间（尽量保持恒定）、收费（治疗前事先约定）、对治疗师的要求（中立、非指示性、无面具）．．．．．．

镜像作用、保持中立的态度等疫情分析技术（简单应用）

Ｐ２４　镜像：恒定的中立，反映出来访者的喜怒哀乐；中立态度：陌生感，使来访者更容易幻想与相信投射作用，以便产生移情。